Использование лекарств

Многие подводники используют различные лекарства, особенно носовые капли, для устранения насморка или других болезненных проявлений, блокирующих верхние дыхательные пути. Это позволя­ет им погружаться и продуваться в состоянии, когда погружение сле­довало бы отменить — например при инфекционных заболеваниях. Подобные лекарства, устраняя только симптомы болезни, но не ее саму, могут привести к тяжелым побочным эффектам вплоть до внезапного смертельного синдрома (см. главу 3.11).

Глава 3.2. Баротравма легких

Помимо множества мелких пустот в черепе, мы обладаем обшир­ной, гибкой, динамичной полостью — легкими. Их баротравма про­исходит в результате повреждений легочной ткани из — за перепада давления снизу вверх или сверху вниз. Согласно американской ста­тистике смертельных случаев при подводных погружениях, по часто­те встречаемости это заболевание стоит на втором месте после утоп­ления. Баротравма легких — яркое проявление первого газового за­кона, которое каждый может испытать на себе. Допустим, у подвод­ника на глубине 20 м заканчивается воздух в баллонах, а он, увлек­шись наблюдениями за рыбками, замечает это, когда манометр уже показывает лишь 10 атм. Этого вполне достаточно, чтобы подняться из пучины, но у нашего героя возникает паника. Он начинает подъ­ем, стараясь завершить его по возможности быстрее, и при этом эко­номит оставшийся воздух, задерживая дыхание. На поверхности он чувствует сильную боль в груди и вскоре умирает от нарушения ды­хания. Что же с ним произошло?

Пусть объем его легких составляет 5 л. На глубине 20 м воздух по­ступает в легкие под давлением 3 атм. При быстром подъеме на по­верхность внешнее давление падает до 1 атм., а объем воздуха в лег­ких согласно первому газовому закону расширяется до 15л. Значит, в процессе всплытия подводник должен выдохнуть 10 избыточных литров! Иначе покровы легких не выдержат тройной объем воздуха и порвутся. Повреждение легочной ткани может произойти уже при перепаде давления на 0,1 атм., т.е. при изменении глубины всего на метр! Баротравму легких можно получить даже в плавательном бас­сейне, что, кстати, и случается иногда с начинающими аквалангиста­ми на учебных курсах.

Люди, впервые ныряющие с аквалангом, испытывают небольшой стресс — ведь все вокруг так необычно! Старательно контролируя технику, ожидая подвохов с ее стороны или каких — либо глобальных опасностей в наиболее трудные моменты погружения — при спуске и подъеме — многие забывают о контроле дыхания. Так уж устроен наш организм, что в самые напряженные моменты мы непроизволь­но задерживаем дыхание. То же происходит и при подъеме с глуби­ны. Даже подводники со стажем нередко забывают постоянно выды­хать воздух во время всплытия, и только возрастающее неприятное ощущение давления в груди настойчиво напоминает, что пора сде­лать длинный выдох.

Человек достаточно быстро приучается правильно выдыхать воз­дух, но любое отклонение может сбить его с толку. Например, когда воздух в баллонах на исходе, когда подводник замерз или потерял ла­сту, нахлебался воды или потерял партнера, когда у него закружи­лась голова или заболели зубы — да мало ли что может случиться под водой! Любая мелочь способна вызвать у человека панику, и он будет стремиться к спасительной поверхности с рефлекторной задержкой дыхания на всплытии. Кроме того, есть заболевания, механически препятствующие свободному выдоху: астма, хронический бронхит, инфекционные болезни верхних дыхательных путей, туберкулез, рак легких, эмфизема. Затрудняя и ослабляя выдох, при быстрых подъемах они приводят к баротравмам.

Типы баротравмы легких

Механизм баротравмы легких заключается в прорыве легочной ткани под воздействием избыточного внутреннего давления с после­дующим выходом альвеолярного воздуха из легких. Последствия этой катастрофы определяются тем, где проходят и накапливаются газовые пузыри. По этому признаку различают три типа баротравмы легких:

1. Эмфизема — подкожная и средостения: газы поступают в ткани.

2. Пневмоторакс: газы скапливаются в грудной полости.

3. Газовая эмболия: газы поступают в кровь.

Повреждение легочной ткани при баротравме любого типа сопро­вождается кровотечением и общими нарушениями структуры лег­ких.

Эмфизема

Разрыв альвеол приводит к выходу газовых пузырьков в легочную ткань. Оттуда они начинают свое путешествие по тканям организма:

сначала скапливаются между легкими, затем мигрируют в шею, под кожу, окружают сердечную сумку, иногда доходят до брюшной по­лости. Они давят на кровеносные сосуды, нервы, горло, мышцы, включая сердечную. Это воздействие усиливается азотом, которым насыщены ткани при глубоководном и/или длительном погружении. Во время подъема и на поверхности азот диффундирует в газовые пузыри, увеличивая их объем.

Эмфизема характеризуется болью в груди, учащенным и неглубо­ким дыханием и даже изменением голоса с появлением странных звуков, вызванных присутствием газа в горле. Скапливание пузырей под кожей вызывает ощущение "целлофана" при надавливании на поврежденный участок. Давление газовых пузырей на сердце приво­дит к нарушению сердечной деятельности.

Лечение производится чистым кислородом, стимулирующим диффузию азота из пузырей в кровь, а оттуда через легкие наружу — по возможности в рекомпрессионной камере, где пузыри рассасыва­ются. Без специального лечения процесс самовосстановления орга­низма затягивается надолго.

Пневмоторакс

При прорыве альвеол под поверхностью легкого воздух выходит в плевральную полость, расположенную между легким и грудной клет­кой. В этом случае легкое спадается как воздушный шарик, а его объ­ем замещает альвеолярный воздух, накопление которого в плевраль­ной полости увеличивает давление на окружающие органы. Сильное давление на сердце грозит неминуемой смертью.

Несчастный с пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой; лицо его бледнеет и сине­ет; пульс едва прослушивается. Слабый пневмоторакс может про­явиться несколько позже — например, во время кашля или в самоле­те на высоте.

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно обратиться к водолазному врачу, который определит степень прорыва легкого при помощи рентгена. Лечение производят чистым кислородом, а большой объем газа отсасывают специальной трубкой, вставляемой в плевральную полость. Со временем легкое восстанавливается, и его альвеолы снова наполняются воздухом.

Газовая эмболия

Прорыв стенок альвеол с капиллярами приводит к выносу воз­душных пузырьков в кровеносное русло. Кровь приносит их в серд­це, откуда они попадают в артерии большого круга кровообращения и достигают жизненно важных органов, препятствуя их нормально­му кровоснабжению и повреждая стенки кровеносных сосудов.

Попадание пузырей в мозг вызывает страшные последствия: по­терю сознания, нарушение зрения, слуха, координации, движения, паралич. Попадание воздуха в коронарные артерии приводит к ин­фаркту миокарда. Газы в подкожных сосудах вызывают появление на коже красно — белых пятен.

Симптомы газовой эмболии проявляются очень быстро — в тече­ние 10 мин после подъема на поверхность. Пострадавшего немедлен­но кладут горизонтально на левый бок (без подушки). Раньше реко­мендовали помещать его вниз головой под углом примерно 30°, т.к. считали, что это способствует миграции пузырей вверх — подальше от головного мозга и сердца. Однако повышение венозного давления в мозге приводит к ухудшению симптомов церебральных поврежде­ний. Ни в коем случае нельзя разрешать больному садиться или вста­вать. Во время транспортировки в барокамеру пострадавшего по воз­можности перевести на дыхание чистым кислородом, а при отсутст­вии естественного дыхания делать искусственную вентиляцию лег­ких способом "изо рта в рот", не допуская, однако, их перенадувания.

Лечение эмболии производится чистым кислородом в рекомпрессионной камере.

Профилактика баротравмы легких

Контроль дыхания при всплытии

Поскольку главной причиной баротравмы служит задержка дыха­ния на всплытии, желательно устранить все ее мыслимые причины. Исправное водолазное снаряжение, постоянный контроль за расхо­дом воздуха в баллонах, наличие дополнительного источника возду­ха для аварийного всплытия — вот на что необходимо обратить вни­мание перед погружением. Многие аквалангисты для увеличения времени пребывания под водой стараются экономить воздух, задер­живая и сознательно уменьшая дыхание. Ни в коем случае нельзя этого делать! Даже небольшое всплытие (1 — 2м) на мелководье — например, над неровным скалистым дном — при задержке дыхания может привести к баротравме.

Немало несчастных случаев происходит на тренировках в бассей­не при выполнении упражнения аварийного всплытия. Задание со­стоит в том, что начинающий аквалангист должен подняться на по­верхность, не дыша из акваланга. Большинство начинающих ведет себя, как при заныривании с трубкой, задерживая дыхание и не де­лая постоянный выдох, а ведь даже при всплытии с "бассейновой" глубины 3 м нетрудно заработать баротравму легких.

Таким образом, следует всегда помнить, что в какой бы ситуации вы не оказались с аквалангом под водой, категорически запрещается задерживать дыхание. Если же нет возможности вдохнуть, нужно де­лать непрерывный выдох.

Контроль скорости всплытия

Баротравма легких часто возникает при быстрых подъемах на по­верхность, когда избыточный воздух не успевает выходить из легких при выдохах, и его внутренний объем неумолимо повышается. Ско­рость подъема не должна превышать 10 — 12 м/мин (предельно допу­стимый максимум 18 м/мин). Поскольку точно определить скорость подъема под водой на практике невозможно, рекомендуют подни­маться не быстрее мелких воздушных пузырей, а уж на них — то ори­ентироваться очень просто. Скорость подъема контролируется более точно компьютером, который подает визуальные и звуковые сигна­лы, когда необходимо притормозить скорость подъема или сделать декомпрессионную остановку.

Неконтролируемое выбрасывание подводника на поверхность при неспособности справиться с собственной плавучестью, или в ре­зультате использования неисправного компенсатора — частая при­чина баротравмы легких. В таких случаях последняя часто усугубля­ется декомпрессионной болезнью. Поэтому один из основных навы­ков плавания с аквалангом — умение пользоваться компенсатором и регулирован, плавучесть. Опытного подводника легко отличить по его искусству плавно, легко и непринужденно изменять плавучесть согласно создавшейся обстановке. В то же время новичок болтается вверх—вниз, методом "проб и ошибок" определяя объем воздуха, ко­торым нужно наполнить компенсатор.

Кашель

Кашель, как известно, есть следствие инфекционных и хроничес­ких заболеваний дыхательного тракта, других недугов, а также зло­стного курения. Во время коротких судорожных вдохов перед мощ­ным выбросом воздуха, его объем в легких резко повышается. При быстром всплытии этих мгновенных резких повышений внутрен­него давления вполне достаточно для возникновения серьезной ба­ротравмы.