9  Copyright 2001 Циклинский в.В. (л–603) – Лекция №1 по поликлинической терапии

Лекция №1.

Тема: Общие и частные вопросы организации работы врача первичного звена в условиях поликлиники.

70% Больных обращается к терапевту.

Задачи:

1. Оказание населению квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и на дому;

2. Проведение профилактической работы среди населения участка;

3. Вопросы диспансеризации;

4. Обеспечение преемственности больных между стационаром и поликлиникой;

5. Проведение врачебно-трудовой экспертизы по определению временной утраты трудоспособности и показаний для МСЭК;

6. Участие в работе МСЭК и КЭК;

7. Направление больных в специализированное лечебное учреждение;

8. Направление больных на санаторно-курортное лечение (показания, противопоказания);

9. Санитарно-эпидемическая работа;

10. Санитарно-просветительская работа;

11. Проведение анализа заболеваемости населения, показателя работы участкового врача, планирование работы на 1 год, квартал, полугодие;

12. Составление отчета по всем вопросам работы;

13. Правильное заполнение всей медицинской документации.

По приказу № 1000 – «обязанности всех структурных подразделений»:

Рабочий день участкового терапевта – 7 часов: 4 часа – прием в поликлинике, 3 часа – работа на участке;

Нагрузка – 5 человек в час (на 1 больного 12 минут);

на участке 2 человека в час (30 минут на одного больного).

Г оспитализация

плановая срочная.

Основные показания для госпитализации:

1. Тяжелое состояние и угроза ухудшения состояния. Необходимость интенсивного наблюдения и лечения в условиях стационара;

2. Больные с установленным или клинически предполагаемым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, пневмонией, тяжелый и затянувшийся приступ бронхиальной астмы и т.д.;

3. Трудность диагностики в условиях поликлиники;

4. Больные с клиникой острого живота;

Планово через заведующего терапевтическим отделением поликлиники (ФИО в журнале госпитализации).

В направлении указать:

• паспортные данные,

• диагноз,

• лабораторные и инструментальные обследования,

• консультации специалистов,

• цель госпитализации,

• подпись лечащего врача и заведующего отделением.

Обязательно в стационар выдать амбулаторную карту 025-у.

Дневной стационар – сокращает койки в стационаре, больной выздоравливает быстрее, консультации заведующего отделением, палаты для больных, процедурные кабинеты, весь набор медикаментов для оказания срочной помощи больным.

Вопросы о госпитализации обговариваются с заведующим отделением дневного стационара.

Больные с острыми или хроническими заболеваниями, но не требующие круглосуточного пребывания в стационаре.

Показания для направления больных в дневной стационар:

1. больные, которые требуют необходимого лабораторно-инструментального обследования, которое в амбулаторных условиях не возможно;

2. больные с установленным диагнозом, которым необходимо лечение вне круглосуточного пребывания в стационаре;

3. больные, у которых во время пребывания в поликлинике развилось острое состояние, требующее экстренной помощи;

4. больные, состоящие на диспансерном наблюдении и нуждающиеся в профилактической терапии;

5. больные, выписанные из стационара и которые направлены для окончательного выздоровления.

Нозологические формы:

• ГБ I и II степени,

• гипертонические кризы,

• остро возникшие нарушения сердечного ритма и проводимости,

• приступы бронхиальной астмы,

• острые пневмонии легкой степени или в стадии разрешения,

• острый бронхит в стадии разрешения или хронический в стадии обострения без выраженной дыхательной недостаточности,

• хронический гастрит,

• холецистит,

• панкреатит без выраженного болевого синдрома в стадии обострения,

• ЯБДПК в стадии обострения,

• цирроз печени без резко выраженной портальной гипертензии,

• РА не более II степени активности.

Стационар на дому – организуется силами самой поликлиники, согласуется с заведующим отделением, наблюдается участковым терапевтом и медицинской сестрой участка, у больного должны быть соответствующие условия быта.

Показания:

1. Диагноз ясен и для его постановки не требуется лабораторно-инструментальные исследования в условиях стационара,

2. Состояние больного не угрожает его жизни, не сопровождается развитием осложнений, требующих круглосуточного пребывания в стационаре,

3. У больного благоприятные условия и родственники согласны для ухода за ним.

Направляются больные с:

• заболеваниями органов дыхания – очаговые пневмонии легкой степени тяжести, БА легкой и средней степени тяжести без выраженной степени тяжести, обострения хронического обструктивного бронхита без выраженной дыхательной недостаточности и выраженного легочного сердца, острый бронхит с обструкцией;

• заболевания ЖКТ – ЯБДПК обострение легкой и среденй степени тяжести;

• заболевания сердечно-сосудистой системы – ИБС: стабильная стенокардия без тяжелых аритмии, сердечная недостаточность не более 2 степени, ГБ и НЦД в период криза;

• заболевания соединительной ткани – РА I – II степени активности, реактивные артриты.

Терапевт – регулярно осматривает больного (первые три дня ежедневно, а потом через день); заводит амбулаторную карту; организует контроль за лечением и обследованием, обеспечивает консультации специалистов; вырабатывает тактику лечения; проводит экспертизу нетрудоспособности.

Поликлинники:

1 категории – более 1200 врачебных посещений в смену, более 80000 населения обслуживает;

2 категории – 751 – 1200 врачебных посещений в смену, 50000 - 79000 населения обслуживает;

3 категории – 501 – 750 врачебных посещений в смену, 32000 - 44000 населения обслуживает;

4 категории – 251 – 500 врачебных посещений в смену, 10000 - 32000 населения обслуживает;

5 категории – 250 врачебных посещений в смену,

17000 населения обслуживает;

На участке примерно 2000 населения, количество диспансерных больных не менее 360 человек.

Отделение профилактики:

1. кабинет доврачебного приема,

2. смотровой женский кабинет,

3. кабинет санитарного просвещения,

4. кабинет проф. осмотра декретированного населения,

5. кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения.

Задачи:

• организация ежегодной диспансеризации населения,

• организация и проведение предварительного и периодического проф. осмотра,

• контроль и учет ежегодной диспансеризации населения,

• санитарно - просветительская работа.

Отделение реабилитации:

на 30000 обслуживаемого населения – кабинет,

на 8000 – отделение.

кабинеты

• ЛФК,

• физиотерапии,

• игло-рефлексо терапии,

• психотерапии,

• процедурный,

• лазеротерапии,

• грязелечебница,

• механотерапии;

заболевания

• ИБС,

• перенесшие ИМ,

• после АКШ и операций на сердце,

• с артритами,

• после ОНМК,

• с ГБ,

• с остеохондрозами;

противопоказания

• тяжелые заболевания в стадии обострения и декомпенсации,

• стойкая гипертензия,

• ИБС с частыми приступами стенокардии,

• после ИМ с сердечной недостаточностью,

• с высокими цифрами АД у больных с ГБ,

• активный ревматизм,

• венерические и онкологические заболевания,

• нарушения функций тазовых органов,

• туберкулез.