7 Copyright 2001 Циклинский в.В. (л–603) – Лекция №3 по поликлинической терапии
Лекция №3.
Тема: Поликлинический этап реабилитации больных ИБС, перенесших острый коронарный инцидент (нестабильная стенокардия, ИМ, реконструирующую операцию на сосудах).
Реабилитация (ВОЗ от 1965 года) – это совокупность лечебных и социально-экономических мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями в результате болезни такое физическое, психическое и социальное состояние, которое позволило бы им вновь включиться в жизнь и занять соответствующее их возможностям положение в обществе.
Аспекты:
медицинские – ранняя диагностика, дифференциальный диагноз, патогенетическое лечение, диспансеризация;
физиологические – восстановление физической работоспособности;
психологические – выявление и коррекция нарушений в психологическом статусе;
профессиональные и социально-эконмические – восстановление трудоспособности, рациональное трудоустройство;
Этапы:
догоспитальный – ранняя диагностика и дифференциальный диагноз, показания к госпитализации, начало лечения;
стационарный;
санаторный;
поликлинический.
Особенности реабилитационной помощи: утрата комплексной помощи, увеличение реабилитационной помощи по программе разработанной лечащим врачом.
Группы риска неблагоприятного исхода ибс и неблагоприятного прогноза, которые даются больным при выписке из стационара:
Группа высокого риска неблагоприятного исхода ИБС: больные с обширным ИМ, формирующаяся аневризма левого желудочка, выраженная систолическая дисфункция левого желудочка (клинически выраженная сердечная недостаточность, ФВ<40%), больные с ранней постинфарктной стенокардией;
Группа среднего риска неблагоприятного исхода ИБС: больные с повторным ИМ, больные с предшествующей стенокардией, больные у которых в остром периоде сердечная недостаточность, больные с сопутствующим СД или АГ, возраст более 55 лет;
Группа низкого риска: без предшествующей стенокардии, без предшествующего ИМ, моложе 55 лет, без тяжелых сопутствующих заболеваний.
Адаптация - приспособление организма к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды, обеспечивающее относительно динамическое постоянство внутренней среды и функционирование органов и систем, необходимые для сохранения жизни.
Р еакции адаптации:
специфические неспецифические.
Стресс реализующие системы:
адренергическая;
гипоталямо - гипофизарно - адренокортикальная.
Стресс лимитирующие системы:
механизмы самоограничения стресс реализующих систем,
ГАМКергическая,
система бензодиазепиновых рецепторов,
система опиоидных речепторов,
серотонинэргическая система.
Медикаментозные средства для снижения действия стресс реализующей системы:
небольшие дозы -блокаторов
антиоксидантов (истинные: фенолы – токоферол, убихинон, максипин; иАПФ с S-H группами – капотен; органические кислоты – аскорбиновая, никотиновая/ ингибиторы систем образования свободных радикалов: -адреноблокаторы, иАПФ без S-H, предуктал).
Медикаментозные средства для повышения стресс лимитирующих систем:
активаторы ГАМКергических систем (оксибутират натрия, ноотропил);
агонисты бензодиазепиновых рецепторов (нозепам, диазепам, оксазепам);
агонисты опиоидных рецепторов (даларгин); активаторы серотонинэргических систем.
Немедикаментозные методы регулирования систем:
динамические и физические нагрузки (велосипед, плавание),
дозированная ходьба,
компьютерные игры (20 мин),
разгрузочная диетотерапия,
акупунктура,
иглоукалывание,
медитация,
физиопродцедуры.
Реакции адаптации:
определяются по ОАК (% содержание лимфоцитов: <20% - стресс, 21-27% - реакция тренировки, 28-40% - реакция активации); признаки напряженности - % содержание эозинофилов <1 и >6 или моноцитов <4 и >7.
более точным является тиолдисульфидный коэффициент:
если от 0,4 до 2,4 – реакция стресса,
если от 2,4 до 4 – тренировка,
если от 4 до 6 – реакция активации.