7  Copyright 2001 Циклинский в.В. (л–603) – Лекция №2 по поликлинической терапии

Лекция №2.

Тема: Вопросы утраты трудоспособности.

Трудоспособность – состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей не позволяют ему выполнять работу определенного объема и качества.

Нетрудоспособность – состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей не позволяют ему выполнять работу определенного объема и качества.

стойкая и временная

полная и частичная

Временная нетрудоспособность – такое состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушаются функции, сопровождающееся невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно не большого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под лечением характер. Устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе и до выявления стойкой нетрудоспособности при неблагоприятном прогнозе.

Причины временной нетрудоспособности:

• заболевания;

• травмы;

• санаторно-курортное лечение;

• уход за больным членом семьи;

• карантин;

• временный перевод на другую работу;

• протезирование;

• беременность и роды.

Временная нетрудоспособность утверждается листком нетрудоспособности и может быть:

а) полной – полная невозможность выполнять труд и необходимость специального режима;

б) частичной – невозможность выполнять свою работу (в облегченных условиях можно).

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которого является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования, возможности осуществления профессиональной деятельности, а так же определения степени и сроков временной нетрудоспособности.

Она проводится в соответствии с инструкцией «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» от 01.12.94 №713; действующему законодательству и положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях №5 от 13.01.94.

Уровни экспертизы:

1. лечащий врач;

2. КЭК ЛПУ;

3. КЭК органа управления здравоохранения субъекта федерации (департамент здравоохранения);

4. главный специалист по экспертизе Минздрава.

Вопросы организации и порядка проведения экспертизы:

Обязанности лечащего врача:

• Лечащий врач определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

• В первичной медицинской документации врач фиксирует жалобы, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

• Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

• Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и ориентировочные сроки нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

• Выдает листок нетрудоспособности, справку в соответствии с инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, назначает дату очередного посещения врача о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

• При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обоснованность продления сроков освобождения пациента от работы;

• Своевременно направляет пациента для консультации на КЭК для продления листка нетрудоспособности выше сроков, установленных инструкцией о порядке выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решение вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;

• При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном опьянении делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности в установленном порядке в истории болезни или амбулаторной карте с указанием даты и вида нарушения, при несогласии пациента с оценкой нарушения – направляет на комиссию по оценке алкогольного опьянения;

• Выявляет признаки стойкого ограничения в жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и МСЭК;

• Выявляет, производит отбор и осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих граждан;

• При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичной медицинской документации объективный статус и аргументирует обоснования о закрытии листка нетрудоспособности;

• Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

• Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Ориентировочные сроки и критерии выписки на работу:

• продолжительность освобождения больных от работы, необходимая для проведения амбулаторно-поликлинического и стационарного курса патогенетической и симптоматической терапии с целью компенсации нарушенной функции организма, позволяющая возвратиться к трудовой деятельности;

• клинические и лабораторно-инструментальные данные, характеризующие выздоровление или стойкую компенсацию нарушений функций организма, позволяющую возвратиться к трудовой деятельности.

Клинико-экспертная комиссия - устанавливается при наличии в штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием.

Состав КЭК:

• главный врач (его заместитель),

• зав. отделением,

• лечащий врач.