3. Показатели, определяющие заболеваемость туберкулезом.

Социальные работники должны знать некоторые показатели, определяющие заболеваемость туберкулезом.

Инфицированность туберкулезом процент лиц, положительно реагирующих на туберкулин. Этот показатель свидетельствует о потенциале туберкулезной инфекции среди населения, так как из числа инфицированных 2-3% заболевают туберкулезом.

Снижение показателя инфицированности населения свидетельствует о снижении очагов инфекции и возможности ее распространения и, следовательно, уменьшения порога вероятности заболевания туберкулезом, который равен 0,03%.

В тоже время следует отдавать себе отчет в том, что существенное снижение инфицированности населения возможно лишь при условии достаточно полной смены инфицированного поколения неинфицированным.

Заболеваемость туберкулезом. Это число вновь зарегистрированных больных туберкулезом, и уровень поражения туберкулезом. Заболеваемость или болезненность населения является одним из показателей, используемых при организации противотуберкулезной работы.

Показатель заболеваемости туберкулезом должен учитывать тот факт, что не менее 30% новых случаев возникает не за счет первичного инфицирования, а вследствие реактивации туберкулезного процесса. Такое положение свидетельствует о том, что неблагоприятная эпидемиологическая обстановка поддерживается высоким уровнем инфицированности населения, большим количеством больных с неактивными формами поражения и больных с длительными формами болезни. Последнее обстоятельство особенно должно настораживать социальных работников, имеющих непосредственный контакт с социально зависимым контингентом населения.

Следует обратить внимание на то, что до 25% больных с выявленным туберкулезом имеют легочную форму поражения, наиболее опасную ввиду возможности инфицирования окружающих.

Можно отметить и тот факт, что около 15% больных туберкулезом выявляются после профилактических осмотров, включая и рентгенологические обследования.

Большое значение для эпидемиологической характеристики по туберкулезу имеет такой показатель, как смертность от туберкулеза.

Выделяются три типа летальных исходов от туберкулеза:

1. Смерть вследствие заболевания многолетней давности (хронический туберкулез);

2. смерть при наличии других болезней;

3. смерть от прогрессирующего туберкулеза «небольшой» длительности.

Анализ причин распространения туберкулеза показывает непосредственную связь этого явления с уровнем экономической жизни и культуры общества, развитием науки, внедрением в практику научных достижений, с провидением массовых профилактических и лечебных мероприятий и т.д.

Для социальных работников имеют существенное значение сдвиги в заболевании туберкулезом, обусловленные изменением внешних причин, что и является предметом его изучения. Определяющими факторами в развитии туберкулеза остаются социально-экономические преобразования в обществе, объем и качество лечебно-профилактических мероприятий, состояние уровня иммунитета, экологические изменения и соответствующие эволюционно-приспособительные изменения в системе человек-возбудитель.

Учитывая продолжающееся падение жизненного уровня, увеличение числа лиц без определенного места жительства, ухудшение условий пребывания контингента исправительно-трудовых учреждений и неуклонный рост алкоголизма, следует прогнозировать неблагополучное эпидемиологическое положение по туберкулезу

В Федеральной программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России в 1996-2000 гг.» указаны следующие причины резкого ухудшения эпидемиологической обстановки:

- сокращение массовых профилактических обследований и, следовательно, уменьшение активного выявления больных туберкулезом;

- несвоевременное, запоздалое выявление больных, приводящее к изменению структуры форм туберкулеза и увеличению числа умерших от него в первый год после выявления;

- ухудшение учета и регистрации, больных из-за большого количества мигрантов, беженцев и т.д.;

- снижение внимания медицинских работников и общества к проблеме контактов с бациллярными больными (ухудшение профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции, снижение возможности изоляции здоровых детей и подростков от источника инфекции и т.д.);

- ухудшение качества стационарного лечения и уменьшение его объема;

- ухудшение врачебного контроля за больными (недостаточное обеспечение лекарствами, уменьшение доступности медицинской помощи);

- недостаточное снабжение регионов вакциной туберкулином, дезинфицирующими средствами;

- отсутствие профилактических флюорографических осмотров в базовой программе обязательного медицинского страхования;

- неукомплектованность соответствующих служб кадрами, чему способствуют недостаточные меры социальной защиты на фоне высокой заболеваемости туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений.