Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекция 7. МБО БЖД.doc
Скачиваний:
3
Добавлен:
24.08.2019
Размер:
132.61 Кб
Скачать

60 % Пострадавших погибают в первые 6 ч и более 70 % —в 1-е

сутки.

Оказание медицинской помощи при политравме отличается

определенным своеобразием. Обстоятельства возникновения мно-

жественных и сочетанных травм настолько драматичны, что пер-

вым стремлением окружающих, включая и медработников, являет-

ся немедленная транспортировка пострадавшего в ближайшее

лечебное учреждение. При политравме мероприятия само- и взаимо-

помощи, а также первой медицинской помощи на месте осущест-

вляются значительно реже, чем при одиночных травмах. Введение

анальгетиков пострадавшим,, производство новокаиновых блокад

мест переломов, наложение асептических повязок на раны и

транспортная иммобилизация осуществляются лишь в отдельных

случаях. По мнению многих медицинских работников, эвакуация

пострадавших на стандартных носилках без иммобилизации пов-

режденных сегментов большой опасности не представляет, а риск

развития и усугубления шока оправдывается выигрышем времени

доставки их в лечебное учреждение. Такая неоправданная тактика

доказывает отсутствие у медицинского персонала необходимой го-

товности к оказанию медицинской помощи пострадавшим с мно-

жественными травмами, выполнению привычных для обычных

травм приемов оказания медицинской помощи (повязка, транспорт-

ная иммобилизация).

По данным Б. С. Преображенского (1983), '/з пострадавших

при катастрофах, которые были признаны умирающими, умирали

медленно и могли быть спасены при своевременном применении ре-

анимационных мероприятий. Среди них 40 % не умерли бы, ес-

ли бы бригады неотложной помощи провели реанимационные

мероприятия в течение 6 ч с момента травмы. Около 50 % смертей

от травм при катастрофах происходили в течение нескольких минут

в результате повреждений и нарушений проходимости дыхатель-

ных путей.

Эти данные свидетельствуют о том, что в исходе лечения этого

контингента больных важное значение имеет своевременность ока-

зания неотложной помощи в полном объеме на догоспитальном

этапе. Отсюда следует, что медицинский персонал должен четко

знать порядок и объем оказания медицинской помощи больным с

множественными и сочетанными травмами на месте происшествия

и при транспортировке их в лечебное учреждение.

Трудности оказания медицинской помощи на догоспитальном

этапе связаны со следующими факторами: 1) сложностями при

оценке степени тяжести каждого повреждения; 2) опасностью воз-

никновения дополнительных повреждений при лечебно-диагности-

ческих мероприятиях и транспортировке; 3) нередкой необходи-

мостью оказания неотложной помощи одновременно нескольким

тяжелопострадавшим.

Время от повреждения до начала лечения определяет шансы

как на выживание больного, так и на качество его здоровья после

лечения. Поэтому определяющими являются оптимальная органи-

зация спасательной службы и компетенция врачей.

Догоспитальное лечение больных с политравмой должно бази-

роваться на универсальной схеме, годной на все случаи жизни и

включающей 4 этапа:

1. Реанимация и общая оценка ситуации.

2. Замещение или поддержка функций жизненно важных орга-

нов и систем.

3. Стабилизация жизненно важных функций и достижение

транспортабельности.

4. Транспортировка.

Жировая эмболия — нередкое осложнение при политравме, на-

блюдаемой при катастрофах. В 75% случаев она возникает при

переломе трубчатых костей, однако может наблюдаться и при дру-

гих критических состояниях, в частности, при клинической смерти

с успешной реанимацией, ожогах, кардиогенном, травматическом,

анафилактическом шоках. Практически жировая эмболия возмож-'

на при любом терминальном состоянии:

Патогенез жировой эмболии не совсем ясен. Существовавшая

ранее механическая гипотеза патогенеза, связывающая жировую

эмболию с механическим проталкиванием капелек жира в сосуды

при переломах трубчатых костей, в настоящее время пересматри-

вается.

Важнейшим условием, необходимым для развития жировой

эмболии, являются замедление кровотока и ухудшение свойств кро-

ви. В патогенезе жировой эмболии важное значение имеет диссеми-

нированное внутрисосудистое свертывание крови. Избыток жира

вначале поступает в легочные капилляры, кровоток .в которых на-

рушается. Питание альвеолярной ткани ухудшается, уменьшается

продукция сурфактанта, развиваются ателектазы. Возникают аль-

веолярный отек легких с нарушением диффузии газов через аль-

веолярно-капиллярную мембрану. Эти патофизиологические сдвиги

приводят к развитию легочной формы жировой эмболии. Когда же

жировые эмболы преодолевают легочный фильтр, возникает цент-

ральная, или мозговая, форма жировой эмболии. Клиническая кар-

тина при этом зависит от преобладающего повреждения того или

иного органа.

Клиника. Основой клинической картины большинства эмболии

является развитие шока. Клиника эмболии чаще всего укладыва-

ется в два ведущих синдрома: