2.Оперировать больного в экстренном порядке.

3.Проводить консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, безшлаковой диетой.

4.Применить теплые клизмы с антибиотиками.

5.Проводить курс лечения салазопиридизином.

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16.

У больного 50 лет через 2 года после резекции желудка по Бильрот 2 стали беспокоить постоянного характера боли в эпигастрии. Боли усиливаются сразу после приема пищи, иррадиируют в спину, не снимаются приемом антацидов и молока. Вчера у больного появилась слабость, был кратковременный коллапс. Пульс при поступлении 120 в минуту, артериальное давление 90/60 мм .

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Наиболее вероятная причина болей после операции?

1.Рецидив пептической язвы, пептическая язва анастомоза.

2.Панкреатит.

3.Рак культи желудка.

4.Синдром приводящей петли.

5.Поздний демпинг синдром.

Какое осложнение развилось у больного вчера?

1.Гипогликемический криз.

2.Желудочное кровотечение.

3.Распад опухоли с кровотечением.

4.Обострение панкреатита.

5.Инфаркт миокарда.

Какие методы исследования необходимы для установления диагноза?

1.Общий анализ крови, показателей гематокрита, ОЦК.

2.Ректальное исследование.

3.ФГДС. УЗИ.

4.ЭКГ.

5.Лапароскопию.

Какие причины развития болезни оперированного желудка могли быть у данного больного?

1.Экономная резекция желудка.

2.Оставление участка антрального отдела желудка над двенадцатиперстной кишкой.

3.Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона).

4.Первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидной железы).

5.Сужение гастродуоденального анастомоза.

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17.

У больного с язвенной болезнью через 5 месяцев после резекции желудка по Бильрот 2 беспокоят боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после приема пищи до 1 литра в сутки с примесью желчи. Потерял в весе 15 кг. Прием антацидов боли не снимает.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Рак культи желудка.

2.Демпинг синдром.

3.Синдром приводящей петли или стеноз в зоне отводящей петли.

4.Пептическая язва анастомоза.

5.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?

1.Рентгеноскопию желудка.

2.ФГДС.

3.Общий анализ крови, исследование крови на биокомплекс (хлориды, мочевину, билирубин, сахар, КЩР).

4Лапароскопию.

5.УЗИ печени, поджелудочной железы.

Какое лечение Вы рекомендуете?

1.Коррекцию водноэлектролитных нарушений.

2.Применение препаратов стимулирующих перистальтику кишечника.

3.После выполнения действий 1, промываний желудка, оперировать больного.

4.Только консервативное, операция в подобных ситуациях не производится.

5.Оперировать больного в экстренном порядке с последующим проведением действий 1.

Возможные причины данного осложнения у больного?

1.Длинная приводящая петля, дуоденостаз.

2.Развитие рака культи желудка.

3.Перегиб приводящей петли.

4.Развитие стеноза в зоне отводящей петли.

5.Быстрый сброс непереваренной пищи в кишечник.

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18.

Больному 32 лет выполнена резекция желудка по Бильрот 2. Через 2 часа после приема богатой углеводами пищи появляются чувство голода, слабость, тошнота, потливость. Данное состояние длится до двух часов. Больной вынужден лежать 2 часа. Пульс учащается до 110 в минуту. Потеря веса составила 15 кг.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Ваш диагноз?

1.Пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением.

2.Ранний демпинг синдром.

3.Поздний демпинг синдром (гипогликемический).

4.Рак культи желудка.

5.Сахарный диабет.

Какие необходимо произвести исследования для уточнения диагноза?

1.Рентгеноскопию желудка, ФГДС.

2.Уровня сахара крови, нагрузку с глюкозой.

3.Лапароскопию.

4.Наблюдение за больным в период приступа, исследование сахара крови, пробу с внутривенным введением глюкозы.

5.Иригографию.

Необходимое лечение?

1.Физиологически полноценная, механически не щадящая диета с ограничением углеводов, прием панзинорма.

2.Повторный прием пищи, введение глюкозы в период приступа.

3.Введение инсулина в период приступа.

4.Операция, направленная на восстановление пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке после обследования с учетом действий 1, 2.

5.Экстренная операция.

Причины данного осложнения?

1.Избыточный выброс инсулина во время ранней демпинг-реакции и развитие гиперинсулинемии.

2.Исключение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.

3.Длительный застой пищи в желудке.

4.Сахарный диабет.

5.Выраженная кровопотеря.

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19.

У больного 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки слева в проекции 8 межреберья по подмышечной линии. Торакотомия не проводилась. При ЭКГ исследовании данных за инфаркт миокарда не получено. Отмечается усиление болей в животе на высоте перистальтики.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Наиболее вероятный диагноз?

1.Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2.Спонтанный пневмоторакс.