3.Пассаж бария по кишечнику.

4.Пиелография.

5.Лапароскопия.

Наиболее вероятные причины выявленного образования?

1.Туберкулез.

2.Опухолевый рост.

3.Атеросклероз.

4.Сифилис.

5.Травма.

Какое необходимо провести лечение?

1.Только консервативное.

2.Лучевую терапию.

3.Химиотерапию.

4.Операцию.

5.Комбинированное лечение.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29.

Больного 59 лет часто беспокоят боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Приступы болей возникают при незначительной физической нагрузке. Лечится у кардиолога, принимает до 25 таблеток нитроглицерина в день. На ЭКГ горизонтальное смещение интервала ST более 1 см. При велоэргометрии появилась давящая боль за грудиной с иррадиацией в шею, после прекращения пробы и приема нитроглицерина боли прошли. Гемодинамические показатели стабильны.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2.ИБС, стенокардия напряжения, 3 клинический класс.

3.Инфаркт миокарда.

4.Спонтанный пневмоторакс.

5.Язва кардиального отдела желудка.

Для уточнения диагноза необходимо произвести?

1.Рентгенографию легких.

2.Селективную коронарографию по Сельдингеру.

3.Транслюмбальную аортографию по Dos Santos.

4.Левую вентрикулографию.

5.Эхокардиографию.

Какое лечение Вы рекомендуете?

1.Независимо от полученных при исследовании данных, только консервативное.

2.Балонную ангиодилатацию коронарных артерий при сегментарном сужении их.

3.При отсутствии возможности или безуспешности действия 2 произвести аортокоронарное шунтирование.

4.Использовать в процессе действий 2 и 3 стрептазы и фраксипарина (гепарина).

5.При сегментарном сужении коронарных артерий единственный метод лечения пересадка сердца.

Какой материал наиболее часто применяют для аортокоронарного шунтирования в настоящее время?

1.Большую подкожную вену.

2.Межреберную артерию.

3.Синтетические протезы.

4.Бедренную артерию.

5.Глубокую вену бедра.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30.

Врач осматривает на дому больную 45 лет со стенозом митрального клапана у которой 5 часов назад появились сильные боли в левом плече и предплечье. Боли постоянные, сопровождаются слабостью и онемением пальцев кисти. Ассиметрии верхних конечностей нет, пассивная подвижность в суставах руки сохранена, сила кисти левой руки снижена. Левая кисть холодная.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Острый артрит левого плечевого сустава.

2.Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

3.Инфаркт миокарда.

4.Тромбоэмболия плечевой артерии, острое нарушение кровообращения в артериях плеча.

5.Болезнь Рейно.

Какие дополнительные действия необходимы?

1.Определить АД, аускультацию сердца, определить пульсацию артерий, определить болевую и тактильную чувствительность на руке.

2.Пригласиьть на дом на консультацию хирурга.

3.Назначить анальгетики и спазмолитики и лечить больную амбулаторно.

4.Ввести анальгетики и спазмолитики и доставить больную в хирургический стационар.

5.Направить больную в хирургический стационар анальгетики и спазмолитики не вводить.

Какие дополнительные исследования следует провести в стационаре?

1.ЭКГ, пальпацию артерий, доплерографию для установления уровня окклюзии.

2.Определить степень ишемии, сформулировать диагноз в развернутом виде и на основании их определить характер лечения.

3.Назначить анальгетики, спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики и проводить наблюдение за больной.

4.Провести экстренную операцию.

5.Вести наблюдение за больной без медикаментозного лечения.

Что делать если у больной ишемия конечности 2а степени?

1.Ампутировать руку.

2.Произвести эмболэктомию зондом Фогарти.

3.Операцию проводить только при развитии субфасциального отека.

4.Лечить только консервативно.

5.Выписать больную на амбулаторное лечение.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК