3.Прободная язва желудка.

4.Ущемленная (ложная ,посттравматическая) грыжа диафрагмы.

5.Тромбоэмболия легочной артерии.

Какие дополнительные методы исследования следует применить?

1.Рентгенографию брюшной и грудной полостей.

2.ФГДС.

3.Колоноскопию.

4.Медиастинографию.

5.Хромоцистоскопию.

Если при рентгеноскопии выявлена тень выше диафрагмы с горизонтальным уровнем жидкости, в брюшной полости чаши Клойбера,

что следует делать?

1.Пунктировать плевральную полость.

2.Назначить спазмолитики, инфузионную терапию, антибиотики и наблюдать за больным.

3.Торакотомию слева, устранение странгуляции, определение жизнеспособности кишки и при ее жизнеспособности вправить ее в брюшную полость, ушить дефект в диафрагме и дренировать плевральную полость.

4.При нежизнеспособности кишки: резецировать кишку, произвести лапаротомию, санацию брюшной полости.

5.Лапароскопию и дренирование брюшной полости.

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20.

У больного периодически бывает повышение артериального давления до 250 мм рт.ст. и выше

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Какие заболевания могут привести к этому состоянию?

1.Стеноз почечной артерии.

2.Коарктация аорты.

3.Феохромоцитома.

4.Альдостерома.

5.Кортикоэстерома.

Что следует применить для диагностики?

1.Ангиографию почечных артерий, аортографию.

2.Изучить концентрацию катехоламинов, определить концентрацию ванилил-миндальной кислоты в моче.

3.УЗИ и КТ почек и надпочечников.

4.Колоноскопию.

5.Лапароскопию.

При увеличении катехоламинов, концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче необходимо?

1.Оперировать больного и удалить надпочечник.

2.Удалить почку.

3.Применить лучевую терапию.

4.Применить лучевую терапию.

5.Проводить только симптоматическую терапию.

Феохромоцитома это опухоль из?

1.Мозгового слоя надпочечника или хромаффинной ткани в области вегетативных нервных сплетений.

2.В ( бета) клеток поджелудочной железы.

3.Коркового слоя надпочечников.

4.Фолликулов щитовидной железы.

5.Паращитовидных желез.

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21.

У больной 26 лет, перенесшей ревмокардит, имеется выраженная одышка, румянец на бледном лице, цианоз кончика носа. Периодически бывают приступы сердечной астмы. В области верхушки сердца отмечается «кошачье мурлыкание», хлопающий 1 тон, диастолический шум над верхушкой сердца, акцент « тона над легочной артерией. Мерцательная аритмия.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1Митральный стеноз.

2.Недостаточность митрального клапана

3.Коарктация аорты.

4.ИБС.

5.Атеросклеротический кардиосклероз.

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения необходимо произвести?

1.УЗИ исследование сердца.

2.Рентгенологическое исследование.

3.Внутрисердечное зондирование и контрастирование.

4.Коронарографию.

5.Ренографию.

При исследовании выявлено: выраженный стеноз клапана, створки уплотнены, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения прогрессирует, активности ревматического процесса нет.

Какое лечение следует применить?

1.Только консервативное.

2.Митральную комиссуротомию.

3.Резекцию участка аорты.

4.Аорто-коронарное шунтирование.

5.Пересудку сердца.

Варианты операции при этом заболевании могут быть?

1.Закрытая комиссуротомия.

2.Открытая комиссуротомия.

3.Протезирование клапана.

4.Дилатация коронарных артерий.

5.Перевязка Баталова протока.

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22.

Больной 20 лет получил удар ножом в грудь в проекции 6 межреберья по парастернальной линии слева. При осмотре в приемном отделении больницы артериальное давление у больного 40/0 мм рт. ст., пульс слабый на сонных артериях, тоны сердца глухие, дыхание прослушивается с обеих сторон, перкуторно границы сердца расширены.

Выберите правильные ответы и объясните Вашу тактику:

Диагноз?

1.Ранение сердца.

2.Ранение грудной клетки без повреждения органов.

3.Ранение грудной клетки, пневмоторакс.

4.Ранение сердца, нарастающая тампонада сердца.

5.Внутрибрюшное кровотечение.

Как следует поступить в данной ситуации?

1.Произвести в приемном отделении рентгенографию легких, сердца, ЭКГ.

2.Назначить консервативное лечение и госпитализировать в кардиологическое отделение.

3.Сразу доставить больного в операционную.

4.Констатировать клиническую смерть и не проводить лечебные мероприятия.

5.Произвести санитарную обработку, ввести сердечные препараты, произвести забор крови на алкоголь и затем госпитализировать больного.

Больной доставлен в операционную, давление не определяется, зрачки расширены. Что делать?

1.Констатировать смерть больного.

2.Произвести закрытый массаж сердца.

3.Интубировать больного и проводить ИВЛ.

4.Произвести торакотомию.

5.При сужении зрачков, возобновлении работы сердца в результате действий 2 и 3 от операции воздержаться.

Вариантами операции при проникающих ранениях сердца могут быть?

1.Торакотомия, ушивание раны сердца, редкие швы на перикард, реинфузия крови, дренирование плевральной полости.

2.Торакотомия, ушивание раны сердца, ушивание перикарда наглухо.

3.Торакотомия, ушивание раны сердца кетгутом, дренирование полости перикарда трубкой.

4.Торакотомия, ушивание раны перикарда наглухо.

5.Торакотомия, иссечение перикарда, ушивание раны сердца кетгутом, дренирование плевральной полости.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23.

У больного 27 лет после перенесенной 20 дней назад пневмонии держится высокая температура, потливость, ознобы, сухой кашель со скудным отделением мокроты. Справа в нижних отделах грудной клетки определяется притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. Эр. 3,6х10 в 12 степени, СОЭ 40 мм в час, Лейкоцитов 18х10 в 9 степени, ю.3% п.17% с.68% л.10% м.2% э.0%.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

2.Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония, абсцесс легкого.

3.Инфильтративный туберкулез легких.

4.Рак легкого с распадом.

5.Бронхоэктатическая болезнь, обострение.

Что необходимо произвести в плане подтверждения диагноза?

1.Исследование мокроты на микрофлору, БК, атипические клетки.

2.Рентгенографию и томографию легких.

3.Пункцию плевральной полости.

4.Торакоскопию.

5.Бронхографию.

Ваша тактика?

1.Госпитализайия в торакальное отделение для применения хирургических методов лечения.

2.Продолжать лечение амбулаторно.

3.Госпитализировать в терапевтическое отделение для лечения и наблюдения до прорыва гнойника.

4.Госпитализация в туберкулезный диспансер.

5.Госпитализация в онкодиспансер.

Как лечить больного?

1.Пункция и дренирование плевральной полости.

2.Антибактериальная терапия.

3.На фоне антибактериальной терапии под контролем рентгена или УЗИ пункция и дренирование гнойника.

4.Пульмонэктомия.

5.Нижнедолевая лобэктомия.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24.

Больной 35 лет лечится в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. Высокая температура и лейкоцитоз. Вчера утром у больного во время кашля выделилось около 300 мл гнойной мокроты с примесью крови. Состояние больного улучшилось, температура нормализовалась.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Что произошло с больным?

1.Обостерние воспалительного процесса с вовлечением в процесс окружающих тканей.

2.Прорыв туберкулезной каверны в бронх.

3.Вскрылся абсцесс в бронхиальное дерево.

4.Вскрылся абсцесс в плевральную полость и развился пиопневмоторакс.

5.Вскрылась через бронхиальное дерево эмпиема плевры и образовался бронхоплевральный свищ.

Какие исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

1.Рентгенография легких (выявление полостного образования).

2.Общий анализ крови.

3.Исследование мокроты на микрофлору.

4.Плевральная пункция.

5.Физикальное исследование (амфорическое дыхание, ослабленное дыхание).

Какое лечение следует применить в этом случае?

1.Введение антибиотиков с учетом микрофлоры.

2.Постуралный дренаж.

3.Инфузионную детоксикационную терапию.

4.Ингаляции.

5.Экстренную лобэктомию.

Что способствует переходу острого абсцесса в хронический?

1.Абсцесс более 8 см в диаметре.

2.Множественные абсцессы.

3.Наличие секвестра в полости абсцесса.

4.Своевременное вскрытие и антибактериальная санация абсцесса.

5.Недостаточное дренирование полости абсцесса.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25.

У больного с подозрением на абсцесс правого легкого, на фоне проведения антибактериальной терапии, внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., пульс

140 в минуту. Перкуторно справа притупление перкуторного звука до 4 ребра, выше определяется тимпанит. Дыхание справа не прослушивается. Скудное выделение мокроты.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Что произошло с больным?

1.Развился спонтанный пневмоторакс.

2.Вскрылся абсцесс в бронх.

3.Вскрылся абсцесс в плевральную полость, развились пиопневмоторакс и токсический шок

4.Инфаркт миокарда.

5.Развилась острая эмпиема плевры.

Что поможет подтвердить диагноз?

1.Ренгенография грудной клетки, легких.

2.Плевральная пункция.

3.Экстренная бронхография.

4.Коронарография.

5.Экстренная бронхоскопия.

Как лечить больного?

1.Пунктировать и дренировать плевральную полость.

2.Проводить детоксикационную и инфузионную терапию.

3.Проводить антибактериальную терапию.

4.В экстренном порядке произвести плеврэктомию или декортикацию легкого.

5.Произвести экстренную пульмонэктомию.

Какое дренирование можно применить при лечении этого заболевания?

1.По Бюлау.

2.По Субботину после дренирования по Бюлау.

3.По Керу.

4.По Холстеду-Пиковскому.

5.По Смитту-Прадери.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26.

Больной 48 лет около трех месяце лечится по поводу воспалительного процесса в правом легком и плеврита. Производились пункции, антибактериальная терапия пенициллином и сульфонамидами. Переведен в торакальное отделение. Кожные покровы бледные, пульс 100 в минуту, Эр. З,1х10 в 12 степени, Лейкоцитов 18,0х10 в 9 степени. Справа притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. При плевральной пункции получен гной.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Острая эмпиема плевры.

2.Хроническая эмпиема плевры.

3.Острый абсцесс правого легкого.

4.Правосторонний пиопневмоторакс.

5.Рак легкого с распадом.

Что следует сделать для уточнения диагноза?

1.Исследование пунктата на микрофлору, ВК, атипические клетки.

2.Рентгенографию, томографию грудной клети и легких.

3.УЗИ почек.

4.Медиастинографию.

5.ФГДС.

Какое следует провести лечение?

1.Дренировние плевральной полости по Бюлау, Субботину, ввести в плевральную полость антибиотики.

2.Антибактериальную терапию с учетом микрофлоры.

3.Инфузионную, детоксикационную терапию включая гемодез и компоненты крови.

4.При отсутствии эффекта от действий 1,2,3 произвести торакопластику, плеврэктомию или декортикацию.

5.Сразу произвести пульмонэктомию и дренирование плевральной полости.

Какие были допущены ошибки в лечении больного до поступления в торакальное отделение?

1.Недостаточная антибактериальная терапия.

2.Не было своевременно произведено дренирование плевральной полости и ее санация.

3.Поздно перевели больного в хирургический стационар.

4.Не надо было переводить больного в хирургическое отделение.

5.Необходимо было больного перевести в онкологическую больницу.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27.

Больной 30 лет с детства часто болеет пневмониями. Кожные покровы бледные, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, жесткое дыхание. Температура 38 градусов. Лейкоцитов 9х10 в 9 степени, Эритроцитов 3,6х10 в 12 степени, СОЭ 30 мм в час. В моче белок. По утрам кашель с отделение значительного количества гнойной мокроты. На рентгенограмме усиление бронхиального рисунка в нижних отделах.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Хроническая пневмония.

2.Туберкулез легких.

3.Центральный рак легкого.

4.Бронхоэктатическая болезнь.

5.Хронический абсцесс легкого.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1.Исследовние мокроты на микрофлору, чувствительность к антибиотикам, ВК и атипические клетки.

2.Бронхоскопия, бронхография, спирография.

3.Плевральная пункция.

4.Медиастинография.

5.Торакоскопия.

Какое лечение следует провести?

1.Антибиотикотерапию, санационные бронхоскопии.

2.Детоксикационную и инфузионную терапию.

3.После уточнения локализации и характера изменений с учетом действий 1 и 2, оперировать больного.

4.Только консервативное лечение т.к. имеется двухстороннее поражение поэтому и операция противопоказана.

5.Декортикацию легкого или плеврэктомимю.

Какое введение антибиотиков при этой болезни наиболее целесообразно?

1.В мышцу и в вену.

2.В бронхиальное дерево.

3.В плевральную полость.

4.В артерию.

5.Не следует применять.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28.

У больного 66 лет три часа назад появились боли в животе, слабость в нижних конечностях. АД 110/70 мм рт.ст.. В околопупочной области в животе определяется опухолевидное образование 8х12 см. Выслушивается систолический шум над образованием. Притупления в отлогих местах живота и перитонеальных симптомов нет. Пульс на бедренных артериях ослаблен.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Опухоль толстой кишки.

2.Опухоль забрюшинного пространства.

3.Киста поджелудочной железы.

4.Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты.

5.Опухоль почки.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1.УЗИ.

2.Аортография.