Водно – электролитный баланс и синдромы его расстройств

Общая вода организма. Вода составляет 60% массы тела у мужчин. У женщин больше жира, меньше мышц и общее количество воды около 50%. Нормальные отклонения от средних значений колеб­лются примерно в пределах 15%. У детей содержание воды выше, чем у взрослых. С возрастом содержание воды постепенно уменьшается.

Общее количество ее делят на внутриклеточную воду, составля­ющую примерно 30—40% массы тела (около 28 л у мужчин с массой тела 70 кг) и представляющую собой основной компонент внутри­клеточного пространства, и внеклеточную воду, составляющую примерно 20% массы тела (около 14 л). Внеклеточный объем воды распределяется между интерстициальной водой, в которую входит также вода связок и хрящей (около 15—16% массы тела, или 10,5 л), плазмой (около 4—5%, или 2,8 л), лимфой и трансцеллюлярной водой (ликвор, внутрисуставная жидкость и содержимое ЖКТ), не принимающей активного участия в метаболических процессах.

Клеточная масса. В понятие клеточной массы входит совокуп­ность клеток, осуществляющих высокообменные специфические функции, связанные с потреблением кислорода, производством различных видов энергии, работы и продукцией тепла. Эти клетки содержат много воды, полностью свободны от жира и составляют 35—45% массы тела здорового мужчины и 30—40%—здоровой женщины. С возрастом клеточная масса уменьшается.

Внеклеточная поддерживающая ткань. Сюда относятся ткани, которые обеспечивают условия метаболической активности кле­точных масс и представляют собой неклеточные части костей, сухожилий, фасций, коллагена, различных соединительных тка­ней, кожи и т. д. Поддерживающая ткань связана с внеклеточной жидкостью, включающей интерстициальную жидкость, плазму и лимфу.

Внеклеточная жидкость. Омывает клетки и является транспор­тной средой для различных метаболических субстанций, обеспечи­вающих нормальную жизнедеятельность клеток. Через нее в клетку проникают кислород, различные вещества из крови и ЖКТ и выводятся продукты метаболизма клетки, которые затем попадают в кровь и экскретируются легкими, почками и печенью.

Плазма—часть внеклеточной жидкости, служит средой для эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые являются ча­стью клеточной массы организма. Объем плазмы составляет 3,5—5% массы тела. Содержание белков в плазме примерно 70 г/л, что значительно превышает содержание белков в интерсти­циальной жидкости (10—30 г/л). На долю чистой воды в плазме приходится 93% объема.

Интерстициальная жидкость, представляющая собой жидкость внеклеточного и внесосудистого пространств, вместе с лимфой составляет примерно 15—18% массы тела. Интерстициальная жидкость находится в тесней­шем контакте с плазмой.

Трансцеллюлярную жидкость (ликвор, вода суставов и ЖКТ). Состав трансцеллюлярной жидкости близок к составу интерстициальной жидкости и плазмы и включает элек­тролиты и белки в различных сочетаниях. Общее количество ликвора и суставной жидкости в организме примерно 300—400 мл. В норме количество жидкости, находящейся в каждый момент в просвете ЖКТ, желчном пузыре, желчных и панкреатических ходах, также невелико, хотя суточ­ный оборот жидкостей ЖКТ составляет 8—10 л. Вся трансцеллюлярная жидкость составляет около 0,5—1% массы тела.

В практических целях принято считать, что объем внеклеточ­ной жидкости равен примерно 20—22% массы тела. Он может значительно увеличиваться при голодании, тяжелых инфекцион­ных заболеваниях, травме, сепсисе и раке, т. е. при тех состояниях, которые сопровождаются потерей значительной части мышеч­ных масс.

Объем внеклеточной жидкости возрастает также при отеках (сердечных, безбелковых, воспалительных, почечных и др.), беременности.