Догоспитальная помощь больным с тяжелой чмт.

Наиболее грозным осложнением ЧМТ являются расстройства дыхания и кровообращения. Важно помнить, что острые расстройства дыхания не всегда является следствием повреждения мозга. Довольно часто от­носительно не тяжелая травма сопровождается угасанием глоточного и кашлевого рефлекса, сопровождается, особенно в момент транспортировки, рвотой и как следствие этого аспирацией рвотных масс. В остром периоде травмы, как правило, наб­людается сочетание центрального и периферического расстройства ды­хания. Поэтому основная задача догоспитальной помощи пострадавшему состоит в максимально быстром и полноценном обеспечении дыхания. Только после этого следует прибегать к ликвидации других расстрой­ств (В.В.Лебедев. Д.Я.Горенштейн,1997).

Необходимые мероприятия:

Положить пострадавшего на бок или повернуть на бок голову, ввести воздуховод. Полость рта высушить тампоном или отсосать слизь. При выраженной оклюзии дыхательных путей - интубация трахеи. При отеке легких - интубация, удаление слизи и секрета, введение гипертони­ческих растворов, лучше - гипертонический раствор плазмы.

При необходимости поддерживать сердечную дея­тельность или при выраженном алкогольном опьянении вводят глю­козу, коргликон, аскорбиновую кислоту. При сочетанной травме необ­ходима хорошая иммобилизация и обезболевание мест переломов. При моторном возбуждении- внутривенное капельное или медленное введение 15-20 мл 0,25% раствора новокаина. Применение в машине аминазина и его аналогов нежелательно. Применение наркотических аналгетиков (промедол, морфий) у пострадавших с ЧМТ может вызвать угнетение и остановку дыхания, снижение АД. При повреждении верхних отделов спинного мозга наркотические анальгетики противопоказаны - резко падает сосудистый тонус. При судорожном синдроме нежелательно также применение тиопентала, гексенала, нейроплегических средств. Для лик­видации судорог лучшим в пути является наркоз закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 1:1. Применение в машине скорой помощи гормональных препаратов и производство спино-мозговой пункции неже­лательно.

Для остановки кровотечения из ран головы накладывается давящая повязка или кровоостанавливающий зажим. Все мероприятия, которые производят больному, ни в коей мере не должны задерживать транспортировку. Исключение может быть сделано только для больных с край­ними степенями нарушения гемодинамики.

Питание больных с ЧМТ в первые 1-3 дня осуществ­ляют парентеральным путем. Вводят растворы глюкозы различных концентраций, аминокислоты, плазму, альбумин, комплекс витаминов. Катего­рически запрещается использовать для покрытия энергетических нужд этиловый спирт, т.к.он приводит к очень быстрому увеличению отека мозга (мозг "взбухает") и повышению ВЧД! Обычно в течение первых трех суток моторная и секреторная функция желудочно-кишечного трак­та нарушена и только с 3-4 дня следует начинать энтеральное пита­ние через зонд. Восстановлению ранней моторики желудочно-кишечного тракта способствует пролонгированная стресс--протекция (ганглиолитики, адренолитики, клофелин). Питательные смеси и жидкую пищу вводят дробными порциями по 50-150 мл несколько раз в день. Они должны быть высококалорийными (2500-3000 кал. в сут), быстроусвояемыми и богатыми витаминами и микроэлементами. Этим требованиям удовлетворяют специальные питательные смеси, а особенно, смеси для спортсменов, содержащие хороший набор заменимых и незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов в опти­мальных дозировках. За сутки используют приблизительно 400 г бел­ков, 400 г углеводов и 200-300 г жиров. Рекомендуется вводит высококонцентрированные растворы, чтобы сократит объем вводимой жидкости и в тоже время обеспечить организм достаточным количеством калорий. Обмен веществ и потребность в каллориях можно снизить нейровегетативной блокадой, гипотермией и релаксацией мышц с управляемым дыханием. Более эффективно совместное применение питательных сме­сей и анаболических гормонов (нерабол, ретаболил и др.). Питание через рот начинают при четком регрессе бульбарных расстройств и восстановлении кашлевого рефлекса.

В арсенале лечебных мероприятий должны быть использованы, помимо выше изложен­ного антибиотики, витамины, сердечные и антигистаминные препараты, средства улучшающие Функцию печени, почек. С первых часов должна проводится активная профилактика пневмоний: санация полости рта и бронхиального дерева, ингаляции, физиотерапевтические процедуры массаж, антибактериальная терапия.

Больным находящимся на ИВЛ, в интубационную или трахеостомическую трубку проводят инфузии фурацилина или изотонического раствора хлорида натрия с химопсином или трипсином со скоростью 4-6 капель в минуту(до 400 мл в сутки), 4 раза в сутки впрыскивают 1-2,5 тыс. гепарина.

Полость рта регулярно очищают тампонами с фурацилином, слизистую обрабатывают глицерином с бурой или каратолином. Для борь­бы с трофическими расстройствами применяют частые повороты больных в постели, подкладывание ватно-марлевых валиков и надувных кругов под места наиболее ве­роятных трофических нарушений и пролежней. Кожные покровы периоди­чески протирают камфорным спиртом. Показано раннее применение па­ссивных, потом активных движений, дыхательная гимнастика и массаж. УФО облучение спины, таза, нижних конечностей.

Следует помнит, что больные с ЧМТ имеют выраженный вторичный иммунодефицит. В связи с этим, необходимо проводить активную иммуно коррегирующую терапию (препараты тимуса, УФО, лазерное облучение крови, милдронат и др.). По нашим наблюдениям особенно эффективным является экстракорпоралъная иммунофармакотерапию иммунофаном.

ЛИТЕРАТУРА:

1, Бакай Л., Ли Д. Отек мозга /перевод с англ/ -М.,-Мед-1969 .

2. Угрюмов В.М. Тяжелая закрытая травма черепа и головного моз­га - Л.-1974

3. Арутюнов А.И. Руководство по нейротравматологии - М -1978

4. Лебедев В.В., Горенштейн Д.Я. Лечение и его организация при ЧМТ- М - 1977

5. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии - М- 1987

6.Хартиг В. Современная инфузионная терапия и парентеральное питание /перевод с нем./ - 1982

7. Зотов Ю.В., Шедренок В.В. Хирургия травматичных внутричереп­ных гематом и очагов разможжения головного мозга - М - 1984.

8. Кассиль В.Л. ИВЛ в интенсивной терапии. - М - 1987.

9. Лабори Н. Метаболические и фармакологические основы нейро­физиологии - М.Мед.-1974.

10. Плам. Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы - М.-Мед.

-1986

11. Ередбери М. Концепция гемато-энцефалического барьера -М -

-1986.

12. Салалыкин, Арютунов. Гипоксия головного мозга. - М-Мед-1979

13. Евстигнеев, Семак. Острая внутричерепная гипертензия.- Минск-

-Беларусь- 1974.

Бабаев Рамазан Магомедович, Абусуев Анвар Абусуевич,

Асельдерова Аида Шамсутдиновна