41.Недостатність дихання (нд|): визначення поняття, класифікація. Причини порушення дифузії газів через альвеоло-капілярну| мембрану. Набряк легенів: види, причини і механізми виникнення і розвитку.

Недостаточность дыхания — патологический процесс, развивающийся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного потребностям организма газового состава артериальной крови в состоянии покоя или при физической нагрузке.

Недостаточность дых. может уже в состоянии покоя привести к гипоксии и газовому ацидозу или ограничивает возможности о-ма по выполнению физ. работы. Основные мех. развития недостаточности дых. заключаются в нарушении процессов вентиляции, перфузии, диффузии, а также их количественного соотношения.

Причинами нарушения диффузии газов через альвеоло-капилярную мембрану могут быть: нарушение структуры альвеолокапиллярной мембраны, уменьшение площади мембран, уменьшение времени контакта крови с альвеолярным воздухом.Отек легких может быть сердечный и несердечный.

Отек легких несердечный. Этиология и патогенез:

• поражение легочной ткани - инфекционное, аллергическое, токсическое, травматическое; тромбоэмболия легочной артерии; инфаркт легкого; синдром Гудпасчера;

• нарушение водно-злектролитного баланса, гиперволемия;

• утопление в соленой воде;

• нарушение центральной регуляции - при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, поражении головного мозга, при перевозбуждении вагусного центра;

• снижение внутригрудного давления - при быстрой эвакуации жидкости из брюшной полости, жидкости или воздуха из плевральной полости, подъеме на большую высоту, форсированном вдохе;

• избыточная терапия при шоке, ожогах, инфекциях, отравлениях и других тяжелых состояниях, в том числе после тяжелых операций;

• различные комбинации перечисленных факторов, например пневмония в условиях высокогорья.

42.Причини і механізми порушення альвеолярної вентиляції. Обструктивні|обструкційні| і рестриктивні порушення.

Вентиляційна недостатність дихання: 1) дисрегуляторна, 2) рестриктивна, 3) обструктивна.

Причины нарушения альвеолярной вентиляции: нарушение функции дыхательного центра, нарушение функции мотонейронов спинного мозга, нарушение функции нервно-мышечного аппарата, нарушение подвижности грудной клетки, нарушение целости грудной клетки и плевральной полости.

В зависимости от механизмов, вызывающих нарушение вентиляции, различают два вида легочной недостаточности дыхания — обструктивную и рестриктивную. Обструктивная недостаточность внешнего дыхания возникает вследствие сужения воздухоносных путей и повышения сопротивления движению воздуха. При этом препятствия движению воздуха могут возникать как в верхних дыхательных путях, так и в нижних. Причины сужения просвета верхних дыхательных путей или даже их полной закупорки могут быть следующие:

• попадание инородных предметов в просвет верхних дыхательных путей;

• утолщение стенок дыхательных путей;

• спазм мышц гортани — ларингоспазм;

• сдавление стенок дыхательных путей извне.

Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания. Этот вид недостаточности связан с нарушением вентиляции альвеол вследствие ограничения растяжимости легких, уменьшения дыхательной поверхности.

Растяжимость легких может ухудшаться по ряду причин:

• Воспалительные процессы и застойные явления в легких.

• Фиброз легких.

• Нарушение сурфактантной системы легких.

• Ателектаз.