- •Методическая разработка
- •Краткий очерк истории анестезиологии
- •Ингаляционные анестетики Механизм действия
- •Сила действия
- •Начало действия
- •Качества идеального ингаляционного анестетика.
- •Качества идеального внутривенного анестетика
- •Наркотические анальгетики.
- •Снотворные средства
- •Нейролептики.
- •Атарактические средства («малые» транквилизаторы)
- •Антигистаминные препараты
- •Холинолитические вещества
- •Ганглиоблокаторы.
- •Деполяризующие миорелаксанты.
- •Недеполяризующие миорелаксанты.
- •Премедикация.
- •Определение риска общей анестезии и операции.
- •I. Оценка общего состояния больных.
- •II. Оценка объема и характера операции.
- •III. Оценка характера анестезии.
- •Литература:
Премедикация.
Под премедикацией понимают непосредственную медикаментозную подготовку к общей анестезии, преследующую несколько важнейших задач: 1) предотвращение предоперационного эмоционального стресса; 2) достижение нейровегетативной стабилизации; 3) снижение реакции на внешние раздражители; 4) уменьшение секреции желез; 5) создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков; 6) профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред.
Основу премедикации составляет надежная защита больного от предоперационного эмоционального стресса, неизбежным следствием которого является комплекс соматовегетативных расстройств, именуемых «церебровисцеральный синдром эмоционального стресса» [Судаков К. В., 1981]: активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, гипердинамические реакции кровообращения, активация дыхания и разных видов метаболизма, особенно углеводного.
При поступлении в операционную больного с неэффективной премедикацией или без нее наблюдаются эмоциональное возбуждение, затрудняющее нормальный контакт и манипуляции с больным, повышенная реакция на внешние раздражители, в обычных условиях переносимые больным спокойно (венопункция и др.), увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышение потливости, трудность достижения стабильной анестезии, несмотря на повышенный расход общих анестетиков. В этом состоянии, особенно у больных тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, возможны срывы с развитием стрессорных сердечно-сосудистых реакций (трудно купируемая артериальная гипертензия, тахиаритмия, ишемия миокарда), стрессорной гипергликемии.
Мероприятия по устранению предоперационного эмоционального напряжения следует начинать не в день операции, а по крайней мере накануне. Больных с тяжелой сопутствующей патологией и угрозой развития стрессорных сердечно-сосудистых нарушений целесообразно переводить на малые поддерживающие дозы транквилизаторов за несколько дней до операции, а иногда и на весь период предоперационного обследования.
Для обеспечения указанных выше основных компонентов премедикации в анестезиологии применяют несколько групп фармакологических средств: снотворные (барбитураты, бензодиазепины), психотропные средства (транквилизаторы бензодиазепинового ряда, нейролептики фенотиазинового и бутирофенонового ряда), наркотические анальгетики, холиноблокирующие и антигистаминные средства.
Определение риска общей анестезии и операции.
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ РИСКА ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ASA:
(Американская ассоциация анестезиологов)
Для плановой анестезии:
1 – практически здоровые пациенты;
2 – легкие заболевания без нарушения функций;
3 – тяжелые заболевания с нарушением функций;
4 – тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного;
5 – можно ожидать смерти больного в течении 24 ч после операции или без нее (moribund)
С учетом экстренных операций эта классификация расширяется, включая еще две градации:
6 – больные 1 – 2-й категории физического статуса, оперируемые в экстренном порядке;
7 – больные 3 – 5-й категории, оперируемые в экстренном порядке.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО–АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА (МНОАР)
(Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов 1989 г.)