Задача № 25

Больная С, 35 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры до 39,2°, выраженную слабость, тошноту, однократную рвоту. Из анамнеза: болеет в течение 5 дней, когда после очередной менструации появились тянущие боли внизу живота, субфебрильная температура тела. Менархе в 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась в срок и закончилась пять дней назад. Половая жизнь с 25 лет. Было три беременности: одни роды и два медицинских аборта без осложнений. С целью контрацепции использует ВМС в течение 6 лет. В анамнезе хронический аднексит, было обострение, получала лечение в стационаре.

Объективно: состояние больной тяжелое. Лицо гиперемировано. Температура 39,5°. Пульс 112 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен и резко болезненный в области гипогастрия. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины.

После гинекологического исследования предварительный диагноз: Обострение хронического двухстороннего аднексита, эндометрита на фоне ВМС с образованием пиосальпинксов опухолей с обеих сторон. Пельвиоперитонит

Задание:

1) определите приоритетную проблему пациентки

2) определите потенциальную проблему пациентки

3) объясните причины развития заболевания

Эталоны ответов:

1. положительны симптомы раздражения брюшины

2. септические осложнения

3. длительное использование ВМС

Задача № 26

Больная Ж., 35 лет, доставлена в гинекологический стационар с жалобами на интенсивные боли внизу живота больше справа и в пояснице, повышение температуры до 38°, слабость, гнойно-кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: 5 дней назад в женской консультации был произведен мини-аборт в сроке 5 недель беременности. Болеет в течение последних двух дней, беспокоят вышеперечисленные жалобы. За сутки до поступления в стационар резко ухудшилось общее состояние: усилились боли внизу живота в течение ночи и утра несколько раз был озноб, температура повысилась до; 38,6°. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет. Имела 4 беременности: двое срочных. родов и один медицинский аборт. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. В детстве перенесла коревую краснуху, скарлатину, в репродуктивном возрасте — бронхит.

После гинекологического исследования предварительный диагноз: Острый эндометрит. Правосторонний боковой параметрит после мед. аборта.

Задание:

1) определите приоритетную проблему пациентки

2) определите потенциальную проблему пациентки

3) объясните причины развития заболевания

Эталоны ответов:

1. температуры до 38°, слабость, гнойно-кровянистые выделения из половых путей

2. хронизация процесса, бесплодие

3. осложнения после мини-аборта (неполный аборт)

Задача № 27

Больная К., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные гнойные пенистые выделения из половых путей, жжение и зуд в области влагалища и наружных половых органов, чувство тяжести внизу живота. Заболела остро два дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы, которые усилились в своем проявлении. Гигиенические мероприятия не дали положительного результата. Две недели назад имела случайную половую связь. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация в срок за десять дней до обращения к врачу. Половая жизнь с 16 лет. В браке не состоит. Было две беременности, обе закончились медицинскими абортами в сроке 8 и 10 недель беременности, последний аборт был год назад. С целью контрацепции использует ритм-метод.

При проведении микроскопии нативного мазка обнаружены живые Trichomonas vaginalis.

Диагноз: Трихомонозный вульвовагинит

Задание:

1) определите приоритетную проблему пациентки

2) объясните причины развития заболевания

3) Профилактика возникновения данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. обильные гнойные пенистые выделения из половых путей, жжение и зуд в области влагалища и наружных половых органов

2. случайная половая связь

3. Соблюдение гигиены половой жизни, исключение случайных половых связей, использование барьерной контрацепции.