Задача № 28

К врачу-гинекологу женской консультации обратилась пациентка В., 26 лет, с жалобами на периодические серозно-гнойные выделения из половых путей, периодические умеренные тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: 1,5 года назад было острое воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в гинекологическом стационаре, в течение последующего времени больную периодически беспокоят вышеперечисленные жалобы, которые возникают чаще после менструации или переохлаждения. Ранее не обследовалась. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация началась 7 дней назад. В анамнезе беременностей не было. Имеет постоянного полового партнера, с целью контрацепции использует КОК. В анамнезе у полового партнера несколько лет назад был диагностирован хламидиоз, проведено его лечение, но контроля излеченности не было.

После гинекологического исследования предварительный диагноз: Хроническое воспаление придатков матки. Эндоцервицит. Хламидиоз?

Задание:

1) определите приоритетную проблему пациентки

2). Как необходимо осуществлять контроль излеченности?

3) Профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. серозно-гнойные выделения из половых путей, периодические умеренные тянущие боли внизу живота

2. Критерием излеченности является отсутствие обнаружения Chlamidia trachomatis по данным ПЦР-диагностики через 3-4 недели после лечения. Профилактика заключается в выявлении и своевременном лечении больных, исключении случайных половых контактов, использование барьерной контрацепции.

3. Лечение вместе с половым партнером

Задача № 29

Больная А., 35 лет, доставлена бригадой скорой помощи в гинекологический стационар в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, головокружением, слабостью.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, регулярные, через 28 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, было двое родов и два медицинских аборта, со слов больной без осложнений. Контрацепция — презерватив. Данное кровотечение началось на 20-й день менструального цикла, продолжается в течение 10 дней, в последние три дня оно усилилось, появилось головокружение, слабость. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Из соматической патологии: ожирение III степени.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы несколько бледны, чистые. Пульс 82 уд/мин. Ад 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

После гинекологического исследования предварительный диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода.

1) определите приоритетную проблему пациентки

2) определите потенциальную проблему пациентки

3) Что развилось у пациентки в результате кровопотери

Эталоны ответов:

1. обильными кровянистыми выделениями из половых путей, головокружением, слабостью

2. геморрагический шок

3. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.

4. Постгеморрагическая анемия I степени.