11

Информационный материал для студентов 4-го курса дневного отделения фармацевтического факультета по медицинскому товароведению по теме

«Перевязочный материал и изделия медицинского назначения различных групп»

Часть 1 Перевязочные материалы и изделия из них

Перевязочные материалы предназначены для изготовления перевязочных средств (например, бинтов, салфеток, тампонов, шариков и пр.), используемых для осушения операционного поля и раны при хирургических вмешательствах и перевязках, тампонады раны с целью остановки кровотечения и дренирования, наложения повязок.

Основное назначение перевязочных средств — защита ран от вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых условий для скорейшего заживления.

Перевязочные материалы из корпии, льняной и хлопчатобумажной тканей применяют в медицине с давних времён. Первыми появились бинты. Их изображения видны на древних рисунках. Например, на них в Древней Греции нарисовано, как раны воинам обматывают полосками ткани, похожими на современные бинты. Затем при перевязках стали также применять салфетки из хлопчатобумажной ткани, а с конца XIX века — из марли.

В трудах Гиппократа подробно представлены приёмы наложения повязок. Книгу Галена «Бе Раисш» можно считать руководством по изложению повязок, в ней также определены показания к применению шин и лубков при вывихах и переломах. Большое значение для распространения использования перевязочных средств имело постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу.

Развитию искусства наложения повязок способствовали войны с большим количеством раненых, что требовало наличия обученного персонала и расширения ассортимента перевязочных средств. Показания и методы наложения повязок блестяще сформулировал известный русский хирург Н.И. Пирогов, который всегда им следовал сам. А во время русско-японской войны 1904—1905 гг. уже каждый солдат и офицер должен был иметь асептический перевязочный пакет.

Первое научное обоснование лечебных свойств перевязочных материалов сформулировано М.Я. Преображенским в учении о физической антисептике. Им было показано, что перевязочные материалы благодаря гигроскопичности активно отсасывают из ран раневой секрет, испаряют жидкость, задерживают микробы и токсины, уменьшая интоксикацию организма.

Часть 1

Волокнистые перевязочные материалы

Перевязочные средства изготавливают из материалов органического происхождения — хлопка, бумажной и хлопковискозной пряжи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марлевые бинты, из древесины — алигнин, вискозу. Это основные перевязочные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Волокнистые материалы наиболее часто используются для создания прокладок при наложении повязок.

Основные требования к любым перевязочным материалам — это безвредность для организма, достаточная прочность и эластичность, высокая гигроскопичность, способность хорошо испарять воду, выдерживать стерилизацию и не разрушаться при контакте с раневым отделяемым и лекарственными средствами, используемыми при лечении ран, а также дешевизна и простота производства.

Вата.

Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигроскопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка (из частого хлопка или с примесью вискозы), надлежащим образом обезжиренную, отбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Вата медицинская гигроскопическая должна быть хорошо прочесана, обладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верхние слои повязки, подобно микронасосу. Компрессная вата менее распространена, она серо-кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для согревающих компрессов и при наложении шин.

Гигроскопическая вата

В зависимости от назначения промышленность производит три вида медицинской гигроскопической ваты.

1. Медицинская глазная — из хлопка 1.-го сорта;

2. Хирургическая — из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%);

3. Гигиеническая бытовая — из хлопка не ниже 5-го сорта.

Выпускается стерильная и нестерильная вата. Срок сохранения стерильной ваты — не менее 5 лет.

Штапельным называются волокна конечной (штапельной) длины, как правило не более 40—45 мм (волокна хлопковой штапельной диаграммы), используемые в текстильной промышленности для выработки как пряжи, так и нетканых материалов путём скрепления холста из таких волокон: каландрированием, термоскреплением, водоструйным скреплением, иглопробивным способом, водоструйным (спанлейс), нитепрошивным, электрофлокированием и т. п.

Штапельные волокна бывают как искусственного (вискоза, стекло) так и естественного происхождения (хлопок, лён, шерсть и т.п.).

Классификация ваты представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Классификация ваты.

Медицинская гигроскопическая вата представляет собой хлопчатобумажные мягкие волокна белого цвета без блеска. Пучки в виде пушистых полос свёрнуты в тугой рулончик или сложены зигзагообразно и упакованы.

Для придания вате гигроскопических свойств исходное сырьё обезжиривают. Хлопок отваривают в щелочном растворе, что приводит к удалению жировосковых и пектиновых веществ, препятствующих смачиванию волокна и проникновению воды в его полость. В готовой для применения вате массовая доля жировых и воскообразных веществ не превышает 0,3—0,5%, что обеспечивает её капиллярность и способность впитывать влагу.

После обезжиривания вату отбеливают, расчёсывают, формируют в рыхлые пучки и наматывают на барабан.

Требования к медицинской гигроскопической вате.

• Вата должна быть хорошо прочёсанной, сохранять связь между волокнами и легко расслаиваться на параллельные слои произвольной толщины. В зависимости от вида ваты массовая доля плотных нерасчёсанных скоплений волокон-узелков должна составлять не более 1,5—5%, а коротких (менее 5 мм) волокон и хлопковой пыли — не более 0,1—0,2%. Вата не должна иметь запаха и содержать посторонние примеси (иголочки, щепочки и др.).

• Реакция водной вытяжки для медицинской гигроскопической ваты должна быть нейтральной (рН=7,0—7,5). Её определяют с помощью красной или синей лакмусовой или индикаторной универсальной бумаги.

• Влажность для ваты, выработанной из хлопка, не должна превышать 8%, а для ваты, выработанной из хлопка с добавлением вискозы - 9,2%.

• ГОСТ предусматривает также испытания образцов ваты на наличие хлористых, сернокислых, кальциевых солей и восстанавли вающих веществ. Испытания проводят сравнением опалесценции исследуемого и образцового растворов.

• ГОСТ регламентирует также степень белизны ваты, которая для нестерильной ваты в зависимости от вида может составлять не более 66—76%, а для стерильной — 51—61%.

Расфасованную стерильную вату упаковывают в два слоя, нестерильную вату — в один слой.

Широко используют также различные заменители гигроскопической ваты. Например, вата из 100% вискозного штапельного волокна характеризуется меньшей по сравнению с хлопчатобумажной ватой, впитывающей способностью и стойкостью к некоторым лекарственным средствам, применяемым при перевязках, а также худшей переносимостью отдельными больными (зарегистрированы единичные случаи раздражения кожи).

Компрессная вата

Исходный материал для её изготовления — хлопчатобумажное волокно, которое не обезжиривают, а просто моют в воде. Поэтому эту вату нельзя использовать для прямого контакта с раневой поверхностью. Волокно компрессной ваты должно быть хорошо прочёсанным, упругим, не сваливающимся в комки. Компрессную вату используют в основном для подкладок при наложении повязок и шин, для согревающих компрессов. Её расфасовывают в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г.

Показатели качества перевязочных материалов

Поглотительная способность ваты – это то предельное количество раневого экссудата, которое вата может удержать в своем объеме.

Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при.поглощении предельного количества воды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.

Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19—20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19—20 раз. Испытание проводят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность - характеризует способность перевязочных материалов осушать рану и выносить жидкость из нижележащих слоев на поверхность.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту поднимается жидкость (раствор эозина 1 :1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее, например, ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм.

Для проверки капиллярности навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 мм до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и берут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого качества находится в пределах 66—77 мм. При испытании длительностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного жгута не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверхности.

Химическая нейтральность

Гигроскопическая вата должна быть химически нейтральна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма.

Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предварительно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с пой мощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0—7,5.

Влажность

Стандарт регламентирует также влажность, контролируемую электровлагомером.

В табл. 1 приведены показатели качества ваты.

Таблица 1. Показатели качества медицинской гигроскопической ваты (по ГОСТ 5556—75)

	Глазная	Хирургическая	Вискозная	Гигиени- ческая
Поглотительная способность, г (не менее)	21	20	20	19
Капиллярность, мм (не менее)	77	70	70	67
Влажность, % (не более)	8	8	9,2	8
Содержание коротких (менее 5 мм) волокон и хлопковой пыли, % (не более)	0,1	0,15	0,2	0,2

Смачиваемость

Смачиваемость определяет скорость намокания перевязочного материала.

Образчик гигроскопической марли (5×5 см), опущенный на поверхность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погрузиться в воду за 10 с, а суровой — за 60 с.

Алигнин.

Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющий морщинистую поверхность) бумаги. Представляет собой сложное органическое вещество, входящее в состав древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при производстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А — для перевязочного материала, Б — для упаковки лекарственных средств и медицинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600—700 мм и длиной от 600 до 2600 мм.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капиллярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (1-2 г на 1 г алигнина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медицине. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструкция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при перевязках только в сочетании с ватой.

Марля.

Марля медицинская — редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов — чисто хлопчатобумажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие состоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повышенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканевого экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако марля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капиллярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10— 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что, и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69—73 см по 50—150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы длиной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандартных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, испытывают на поглотительную способность (смачиваемость), капиллярность, нейтральность.

Изделия из ваты и марли

Таблица 2. Показатели качества марли медицинской

Показатель	Вид марли
	Суровая	Отбеленная
Длина марли в куске, м	не менее 200	не менее 100
Длина марли в рулоне, м	от 5000 до 8000	от 800 до 1300
Разрывная нагрузка полоски марли (50x200 мм), Н (кгс)	по основе* — не менее 83,0, по утку** — не менее 44,0	по основе* — не менее 78,0, по утку** — не менее 34,0
Поверхностная плотность, г/м2	не менее 39	не менее 36
Допускаемые отклонения по числу нитей на 10 см, %	по основе* — ±2 по утку** — ±3	по основе* — ±2 по утку** — ±3

* Продольные нити ткани (основа).

** Поперечные нити ткани (уток).

Медицинская марля должна быть химически нейтральна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Кроме того, в ней не должно содержаться аппретирующих веществ.

+

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавливающую и гемостатическую.

Марля кровоостанавливающая — ее получают окислением первичных гидроксильных групп целлюлозы (взятой обычно в виде хлопчатобумажной пряжи или марли) оксидами азота. Срок рассасывания оксицеллюлозы зависит от содержания в ней групп: для материала с 14—16% содержанием этих групп срок рассасывания составляет около 15 дней, и в течение месяца она рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13×13 см).

В США вата и марля из оксицеллюлозы выпускаются под названием седжицелл.

Марля гемостатическая — содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2—5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампонов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Адсорбирующая марля пропитана различными адсорбентами, например «Сорбацелем», «Оксицелем», «Саргицелем», используют для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Повязки из марли, пропитанной, например, дерматолом, йодоформом или ксероформом, применяют при лечении инфицированных и гнойных ран.

Ватно-марлевые подушечки предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номеров, отличающихся размерами.

Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли — по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие — вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3—5— по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Бинты марлевые изготавливают из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 ми шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Стерильные бинты имеют индивидуальную упаковку — пергаментную или пленочную; нестерильные — индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболочку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. Заживление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее

Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание — 4—5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский Бинты эластичные медицинские изготавливают из суровой хлопчатобумажной пряжи, сотканной по полотняному типу плетения, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. При утрате эластичности для её частичного восстановления бинт можно постирать в мыльной тёплой воде. Эластичные бинты не стерилизуют и используют для нежёсткого стягивания мягких тканей. Эластичные бинты могут иметь на одной из сторон адгезивный слой, способствующий лучшему формированию повязки.

Бинт эластичный допускает растяжение не менее 50%. Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксации медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух номеров — № 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не распускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фиксируют ее. Растяжимость—не менее 450%. Для бинта № 5 и 650% —для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фиксировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9, кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значительно выше — до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотажный эластичный перевязочный материал). Изготавливают из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятствуют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготавливают семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м² бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов экономит перевязочный материал и. время при наложении повязок.

!!!При стирке эластичных бинтов нельзя пользоваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пене при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскиванием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоскости.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

1. индивидуальный — состоит из марлевого бинта (10 см×7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5×32см);

2. обыкновенный — имеет тот же состав, что и индивидуальный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивидуального пакета прорезиненная, а обыкновенного — пергаментная . Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для закрепления конца бинта;

3. первой помощи с одной подушечкой — состоит из бинта (10 см×5 м) и одной подушечки (11×13,5 см);

4. первой помощи с двумя подушечками — имеет подушечки того же размера (11×13,5 см), а марлевый бинт ши риной 7 см (узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Па кеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стандартные повязки значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80Х65Х Х45 см), средняя (65×65×45 см), малая (55×35×25 см) и повязка для туловища (30×78×45 см). Упаковывают по 2 комплекта в пачке. Повязки выпускают нестерильными..

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготавливают двух размеров: большие— 70×68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние — 33×45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые—14×16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количество, дата изготовления и наименование предприятия-изготовителя.

Важно!

• Раскрой салфеток производят по основе или утку. Кромку марли не обрезают. В салфетках недопустимо наличие швов, в комплекте отрезов допускают наличие одного отреза с оверлочным швом.

• При складывании салфеток их продольные и поперечные края должны быть загнуты внутрь таким образом, чтобы исключалась возможность попадания нитей и кромок на поверхность раны. Отрезы складывают метровыми складками по длине «гармошкой» или (по согласованию с потребителем) наматывают в рулончики с частичной подпрессовкой.

• Гарантийный срок годности стерильных салфеток составляет 5 лет, нестерильных салфеток и отрезов — 6 лет со времени изготовления.

• Для обработки ожоговых поверхностей, трофических язв, пролежней и послеоперационных ран целесообразно применять салфетки из пенопласта. Они не прилипают к ране и хорошо поглощают тканевый экссудат.

• Бинты марлевые должны быть без швов и с обрезанной кромкой. Наличие необрезанной кромки или кромки с бахромой допустимо на внутреннем конце бинта длиной не более 0,5 м.

• Бинты сворачивают в компактный тугой рулон, который должен легко разматываться. Они должны быть спрессованы в прямоугольную или овальную форму.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопическими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2×2×1см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16×14 см) в развертутом виде и в сложенном (7×4 см). Стерильные шарики выпускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук

Тампоны — полосы марли шириной до 10 см и длиной до 50 см. Их применяют для остановки кровотечения методом тампонады, дре нирования гнойных полостей и т.д. Тампоны изготавливают так же, как и салфетки.

Турунды — длинные узкие тампоны (шириной 2—3 см, длиной 10— 15 см). Их делают из бинтов, подворачивая его края внутрь и складывая его по длине 4 раза. Турунды применяют для дренирования узких глубоких ран.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см² в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металлические коробки — биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром сохраняется не менее 8—10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревянных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защищаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении температуры, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.

При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его. по годам, заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно проверять его на стерильность. При нарушении целости или смоченной упаковке материал является нестерильным.