Выбор антигипертензивных препаратов

• Эффективность применения антигипертензивной терапии в основном

обусловлена снижением уровня АД.

• В качестве как начальной, так и поддерживающей антигипертензивной терапии могут применяться препараты, относящиеся к 5 основным классам лекарственных средств: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II и β – блокаторы. Препараты этих классов могут применяться как в виде монотерапии, так и низкодозовые фиксированные комбинации. В то же время помимо указанных основных групп могут дополнительно использоваться и другие медикаментозные препараты.

• Поскольку во многих случаях требуется применение более одного препарата, стремление определить оптимальный препарат первого ряда часто представляется напрасным. Однако, следует использовать препараты с доказанным эффектом в определенных клинических ситуациях как при монотерапии, так и в составе комбинаций.

• При выборе определенного препарата или сочетании нескольких препаратов, а также при отказе от применения других препаратов или их сочетаний следует учитывать следующее:

  • предшествующий положительный или отрицательный опыт пациентов отношении использования данного препарата;

  • влияние препарата на ФР развития ССЗ, принимая во внимание ФР, имеющиеся у конкретного пациента;

  • при ПОМ, которые не сопровождаются клиническими симптомами, а также при ССЗ с клиническими проявлениями, заболеваниях почек или СД использование препаратов определенных классов может быть более эффективно, чем других.

  • наличие других заболеваний, при которых может быть ограничено применение различных групп антигипертензивных препаратов;

  • возможность взаимодействия с лекарственными препаратами, которые применяются по поводу других заболеваний;

  • стоимость препарата.

  • Следует постоянно следить за развитием побочных эффектов препаратов.

  • Гипотензивный эффект должен продолжаться не менее 24 часов (проверяется с помощью измерения АД в домашних условиях).

  • Предпочтение необходимо отдавать препаратам, с длительностью антигипертензивного эффекта превышающего 24 часа и которые можно принимать 1 раз в сутки, так как простота схемы лечения положительно влияет на степень соблюдения предписанного режима терапии.

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

ИАПФ ХСН Дисфункция ЛЖ ИБС Диабетическая нефропатия Недиабетическая нефропатия ГЛЖ Атеросклероз сонных артерий Протеинурия/МАУ Мерцательная аритмия СД МС	БРА ХСН Перенесенный ИМ Диабетическая нефропатия Протеинурия/МАУ ГЛЖ Мерцательная аритмия МС Кашель при приеме ИАПФ	β-АБ ИБС Перенесенный ИМ ХСН Тахиаритмии Глаукома Беременность	АК (дигидропиридиновые) ИСАГ (пожилые) ИБС ГЛЖ атеросклероз сонных и коронарных артерий Беременность
АК (верапамил/дилтиазем) ИБС Атеросклероз сонных артерий Суправентрикулярные тахиаритмии	Диуретики тиазидные ИСАГ (пожилые) ХСН	Диуретики (антагонисты альдостерона) ХСН Перенесенный ИМ	Диуретики петлевые Конечная стадия ХПН ХСН