Характеристика используемых растворов

Ацесоль — гипоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na⁺ 110 ммол/л, K⁺ 13 ммол/л, Cl^- 99 ммол/л, ацетат 24 ммол/л, HCO₃ 9,0 ммол/л, осмолярность 246 мосм/л.

Показания:

• Гипертоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом.

Противопоказания:

• Гипотоническая дегидратация.

• Гипергидратация.

• Гиперкалиемия.

Дисоль — гипоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na⁺ 127 ммол/л, Cl^- 103 ммол/л, ацетат 24 ммол/л, осмолярность 254 мосм/л.

Показания:

• Гипертоническая дегидратация, в сочетании с гиперкалиемией и метаболическим ацидозом.

Противопоказания:

• Гипотоническая дегидратация.

• Гипокалиемия.

• Гипергидратация.

Сравнительная характеристика гипотонических полиионных растворов представлена в таблице .

Таблица .

Состав солевых гипотонических полиионных растворов

[15, 60, 80]

Растворы	Ингредиенты (ммоль/л)							Осмол. (мосм/л)
	Na^+	K^+	Са^2+	Mg^2+	Cl^-	НСО3^-	Ацетат
Плазма	135-145	3,5-5,5	2,25-2,63	0,6-1,1	95-110	20-25	-	280-300
Ацесоль	110	13	-	-	99	9	24	246
Дисоль	127	-	-	-	103	-	24	254

Гипертонические солевые растворы

Гипертонические растворы (ГР) хлорида натрия (1,8-10%) имеют осмолярность выше чем у плазмы крови. Они используются для коррекции главным образом гипонатриемии. В настоящее время они все чаще применяются для лечения гиповолемических расстройств и предупреждения полиорганной недостаточности.

Эффекты ГР хлорида натрия:

• Волемический - увеличение внутрисосудистого объёма за счёт перераспределения жидкости (быстрое, но кратковременное), увеличение венозного возврата (преднагрузки) и сердечного выброса.

• Гемодилюция, обеспечивающая реологический эффект за счет снижения вязкости крови, улучшения периферической микроциркуляции.

• Вазодилятация, снижение постнагрузки, уменьшение работы сердца, улучшение капиллярного кровотока.

• Уменьшение отёка тканей за счет перемещения части внеклеточной жидкости в сосудистое русло.

• Нормализация клеточной функции и из-за непосредственного воздействия на клеточную мембрану.

Волемический эффект ГР хлорида натрия, является результатом быстрой мобилизации жидкости из вне- и внутриклеточных секторов в сосудистый сектор по осмотическому градиенту. Гемодилюция, возникающая вследствие перераспределtния жидкости после инфузии ГР, улучшает реологические характеристики крови, улучшает кровоток через терминальные участки сосудистого русла и увеличивает венозный возврат, повышает системное АД, систолический выброс, эффективно восстанавливает перфузию внутренних органов, особенно в сочетании с коллоидными растворами. Наступающее при этом увеличение минутного объёма сердца ведёт к улучшению транспорта кислорода. Кроме того, уменьшается отёк клеток крови и клеток сосудистого эндотелия. По совокупности эффекты от использования ГР в значительной степени сходны с таковым у коллоидных растворов.

Использование ГР хлорида натрия при соблюдении рекомендуемой скорости инфузии, обеспечивает быстрый, но непродолжительный волемический эффект (ВЭ около 30 минут), за счёт перехода свободной воды из межклеточного пространства в сосудистый сектор.

Отмечена высокая эффективность ГР хлорида натрия при шоках различной этиологии (геморрагический, гиповолемический, септический), СПОН, неблагоприятном сочетании повышенного ВЧД и артериальной гипотонии.

Применение ГР хлорида натрия ведёт к значительному повышению осмолярности плазмы (в 30% случаев осмолярность выше 350 мосм/л), но без клинических проявлений. В дальнейшем осмолярность плазмы снижается в течение 4-8 часов, а спустя 24 часа возвращается к норме [102, 192].

У ряда больных после введения стандартной дозы отмечается гипернатриемия свыше 160 ммол/л, однако без какой бы то ни было клинической симптоматики. Также существует риск развития гипокалиемии, особенно в случаях предшествующей дегидратации, опасность гемолиза и гемоглобинурии, изменение времени свёртывания и агрегации тромбоцитов.

Потенциальные опасности в результате быстрой инфузии ГР хлорида натрия [102]:

• гиперосмолярная кома,

• гипернатриемия,

• гипокалиемия,

• эпиприпадок,

• аритмии,

• отрицательный инотропный эффект,

• тканевой некроз при паравенозном введении,

• гемолиз в месте инъекции.

При введении растворов хлорида натрия с концентрацией до 7,5% в периферическую вену флебиты обычно не возникают.

Показания к назначению ГР:

• Гиповолемия абсолютная и относительная (шоки, СПОН).

• ОГМ (особенно в сочетании с артериальной гипотензией).

• ВЧГ (особенно в сочетании с артериальной гипотензией).

• Гипонатриемия (с целью коррекции натрия).

• Гипохлоремия (для коррекции хлора).

Противопоказания к применению ГР:

• Гипернатриемия.

• Гиперхлоремия.

• Гипокалиемия.

• Гиперосмолярные состояния.