Попередній діагноз

На основі скарг (кашель нападоподібний, із виділенням в’язкого мокротиння), анамнезу захворювання (початковий період катаральних явищ, що згодом змінився на період спазматичного кашлю), даних епідеміологічного анамнезу (хворий контактував із братом, хворим на кашлюк) та об’єктивного обстеження (під час огляду почався напад спазматичного кашлю без репризи, без мокротиння, дихання жорстке, вислуховуються вологі та сухі хрипи) можна встановити попередній діагноз – кашлюк.

План обстеження

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Посів мокротиння на B. Pertussis

Результати лабораторних досліджень Диференційний діагноз

Диференційну діагностику кашлюку перш за все слід проводити із гострими респіраторними вірусними інфекціями (грип, пара грип, аденовірусна, респіраторно-синцитіальна, риновірусна інфекції).

ГРВІ характеризуються часто значним підвищенням температури тіла, вираженими інтоксикаційним та катаральним синдромами, на відміну від кашлюку, при якому усі ці явища слабо виражені. Перебіг ГРВІ не має характерної для кашлюку етапності. Проте основною відміною є відсутність нападоподібного кашлю з чергуванням кашльових поштовхів із репризами.

Іншою хворобою, що має схожість із кашлюком є пара кашлюк. Проте B. Parapertussis викликає більш легку респіраторну інфекцію, що не супроводжується лімфоцитозом.

У спастичний період кашлюк необхідно диференціювати із обструктивним синдромом при стриктурах бронхів різної етіології, бронхіальній астмі, сторонньому тілі в бронхах. Однак наявність періодів захворювання, спастичного кашлю з репризами, гематологічних змін та епіданамнез дозволяють встановити діагноз.

Остаточний діагноз

На основі скарг (кашель нападоподібний, із виділенням в’язкого мокротиння), анамнезу захворювання (початковий період катаральних явищ, що згодом змінився на період спазматичного кашлю), даних епідеміологічного анамнезу (хворий контактував із братом, хворим на кашлюк), об’єктивного обстеження (під час огляду почався напад спазматичного кашлю без репризи, без мокротиння, дихання жорстке, вислуховуються вологі та сухі хрипи), даних лабораторних досліджень (лімфоцитоз, позитивний посів мокротиння на B. Pertussis) та диференціальної діагностики (у даного хворого спостерігаються характерні ознаки хвороби: періодичність перебігу, спастичний кашель, лімфоцитоз та відповідний епіданамнез) можна встановити остаточний діагноз – кашлюк.

Принципи лікування

Етіотропне:

• Ампіцилін – антибіотик широкого спектру дії

Rp.: Ampicillini-natrii 0,25

D.t.d. N 10 in flac.

S. 250 мг 4 р/д через 6 часов, в/м. Растворять в воде для инъекций

Патогенетичне:

• Кларисин – антигістамінний засіб довготривалої дії. Бажаний ефект – десенсибілізація організму.

Rp.: Sir. Claritini 0,1% 120ml

D.S. приймати по 1/3 ч.л. 1р/добу

• Но-шпа – спазмолітик, застосовується для зменшення тяжкості нападів кашлю.

Rр.: Tab. No-Spani 0,04 N.20

D.S. Приймати по 1/4 таблетки 3 раза на день

• Амброксол – відноситься до секретолітичних і секротомоторних лікарських засобів, що має виражений відхаркувальний ефект.

Rp.: Sir. Ambroxoli 0,3% 100ml

D.S. Приймати по пів ч.л. 3р/день

• При проявах дихальної недостатності – застосовувати зволожений кисень.

Щоденник

Дата	Загальний стан	лікування
12.10.08р.	Загальний стан хворого середньої ступені тяжкості, протягом ночі сталося 8 нападів кашлю без репризів. Мати відмічає, що хворий став гірше їсти, кормить зцідженим молоком, не зригує. Шкіра чиста, під час нападів відмічається почервоніння шкіри голови. Слизові зіву слабо гіперемовані. Cor - тони серця ясні, ритмічні. Дихання – жорстке, вислуховуються сухі хрипи. Живіт м’який, доступний пальпації. Печінка біля реберного краю. Фізіологічні випорожнення – в нормі. Т^ОС – 36.6^ОС, ЧСС – 142/хв., ЧД – 40/хв	Ампіцилін 250 мг 4 р/д через 6 часов, в/м. Кларисин - по 1/3 ч.л. 1р/добу Но-шпа по 1/4 таблетки 3 раза на день Амброксол - по пів ч.л. 3р/день Зволожений кисень – за необхідності. Рекомендовано прогулянки на свіжому повітрі
14.10.08р.	Загальний стан хворого середньої ступені тяжкості, мати відмічає, що напади кашлю стали рідшими, але частішими, з репризами. Апетит покращився. Шкіра чиста, під час нападів відмічається почервоніння шкіри голови. Слизові зіву пухкі, рожеві. Cor - тони серця ясні, ритмічні. Дихання – пуерильне. Живіт м’який, доступний пальпації. Печінка біля реберного краю. Фізіологічні випорожнення – в нормі. Т^ОС – 36.6^ОС, ЧСС – 148/хв., ЧД – 44/хв	Ампіцилін 250 мг 4 р/д через 6 часов, в/м. Кларисин - по 1/3 ч.л. 1р/добу Но-шпа по 1/4 таблетки 3 раза на день Амброксол - по пів ч.л. 3р/день Зволожений кисень – за необхідності. Рекомендовано прогулянки на свіжому повітрі
16.10.08р.	Загальний стан хворого середньої ступені тяжкості, напади рідші, але сильніші, з репризами (11р/ніч). Шкіра чиста, під час нападів відмічається почервоніння шкіри голови. Слизові зіву чисті, рожеві. Cor - тони серця ясні, ритмічні. Дихання – пуерильне, хрипів не виявлено. Апетит добрий. Живіт м’який, доступний пальпації. Печінка біля реберного краю. Фізіологічні випорожнення – в нормі. Т^ОС – 36.6^ОС, ЧСС – 142/хв., ЧД – 43/хв	Ампіцилін 250 мг 4 р/д через 6 часов, в/м. Кларисин - по 1/3 ч.л. 1р/добу Но-шпа по 1/4 таблетки 3 раза на день Амброксол - по пів ч.л. 3р/день Зволожений кисень – за необхідності. Рекомендовано прогулянки на свіжому повітрі