Занятие №7

Тема: Акцентуации характера, психопатии, транзиторные расстройства личности, патохарактерологическое развитие. Психотравма и психологическая защита. Психогенные заболевания: неврозы и реактивные состояния.

Исходный уровень: Личность, структура, условия ее формирования (роль биологических и социальных факторов).

Цель занятия: Уметь на основе анализа анамнестических данных, знаний клиники диагностировать особенности характера и выбрать правильную тактику общения с пациентом. Уметь отличать характерологические особенности (акцентуации характера) от патологии (расстройства личности). Уметь распознавать у больного психогенное заболевание.

Содержание:

Акцентуация – неболезненное заострение отдельных черт характера; деление на скрытые и явные; типология акцентуаций по К. Леонгарду и А.Е. Личко.

Психопатии (расстройства личности). Критерии психопатий по П.Б. Ганнушкину: тотальность, стабильность, социальная дезадаптация. Понятие о краевых, органических и ядерных психопатиях. Клиническая типология психопатий в МКБ-10 – рубрика F60 «Специфические расстройства личности»: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально неустойчивое, истерическое, ананкастное (обсессивно-компульсивное), тревожное (уклоняющееся), зависимое, другие специфические расстройства личности. Динамика расстройств личности, компенсация и декомпенсация. Типы декомпенсаций при психопатиях: аффективный, невротический, аномально-личностный. Лечение и прогноз при расстройствах личности. Особенности трудовой и военной экспертизы. Транзиторные расстройства личности – определение, дифференциальная диагностика с психопатиями. Патохарактерологическое развитие личности: механизмы формирования, динамика развития, клинические варианты. Понятие о психопатоподобных состояниях.

Психологическая защита, как подсознательное, но приближающееся к преднамеренному, искажение истины. Психологическая защита как специальная регулятивная система стабилизации личности, направленная на устранение или сведение до минимума чувства тревоги, связанного с осознанием конфликта, виды психологической защиты (вытеснение, проекция, замещение, рационализация, сублимация, соматизация, регрессия, отрицание).

Психотравма – индивидуально значимая ситуация, которая ущемляет потребности человека. Фрустрация. Концепции патогенеза психогенных расстройств. Роль различных факторов в развитии психогенных заболеваний (значимость для личности, сила и длительность психотравмирующего воздействия, общее соматическое состояние). Соотношение типа личности, ситуации и характера психогенных расстройств.

Психогенные заболевания: неврозы и реактивные психозы.

Неврозы – определение, место неврозов в МКБ-10. Клиническая типология неврозов: обсессивно-фобические расстройства, истерические расстройства (конверсионный невроз), неврастения, депрессивный невроз. Невротическое развитие личности. Понятие о неврозоподобных состояниях.

Реактивные психозы - определение, место реактивных психозов в МКБ-10. Основные виды реактивных состояний: острая реакция на стресс, реактивная депрессия, психогенная мания, конверсионные расстройства, психогенные (реактивные) параноиды, посттравматическое стрессовое расстройство, патологическая реакция горя, расстройство адаптации. Диагностические критерии реактивной депрессии (триада Ясперса): временная связь с психотравмой, «звучание» психотравмы в клинике, улучшение состояния при разрешении психотравмирующей ситуации. Принципы лечения и особенности терапии отдельных клинических типов неврозов и реактивных психозов. Роль психотерапии в лечении психогенных заболеваний.

Методическое обеспечение:

• учебники и монографии (см. список литературы);

• таблицы и схемы;

• стимульный материал для проведения экспериментально-психологических исследований.

Контрольные вопросы:

1. Акцентуации характера – определение, классификация.

2. Во всех ли жизненных ситуациях проявляется акцентуация характера?

3. Расстройства личности (психопатии) – определение, классификация по клинике и динамике.

4. Как меняется характер у психопата с возрастом?

5. В какую фазу (компенсации или декомпенсации) проводится лечение расстройств личности, принципы и методы лечения?

6. Особенности трудовой и военной экспертизы при расстройствах личности.

7. Психологическая защита, ее роль в поддержании психологического комфорта личности.

8. Виды психологической защиты.

9. Понятие о психотравме, связь с личностными особенностями.

10. Неврозы – определение, классификация, принципы и особенности терапии отдельных клинических форм.

11. Психотерапия в лечении неврозов.

12. Реактивные психозы - определение, классификация, принципы лечения и особенности терапии отдельных клинических форм.

Практические задания:

1. Из нижеперечисленных выберете один или несколько симптомов, характеризующих различные типы акцентуаций характера:

а) ананкастный (психастенический);

б) паранойяльный;

в) истероидный;

г) эпилептоидный;

д) конформный;

е) возбудимый.

Симптомы: пониженная самооценка, вспыльчивость, ранимость, замкнутость и молообщительность, отсутствие собственного мнения, конфликтность, демонстративность поведения, трудности в переубеждении, постоянные сомнения в правильности собственных решений и действий, утрированное правдолюбие.

2. Завершите предложения

- Тотальность изменений психики, их стабильность, нарушение адаптации к окружающему свойственно для …………………………

- Неврастенический невроз развивается у личностей с ……………………… акцентуацией характера.

-  Триада Карла Ясперса является диагностической основой …………………….

3. Определите, какие характерологические особенности описаны у пациентов и степень их выраженности (акцентуация характера или расстройство личности), обоснуйте свой ответ:

а) Ученик 7 класса Н., отличается хорошими способностями, уроки запоминал на лету, без усилий. До 4-го класса был отличником, затем хорошистом. Много читал, в основном фантастику. С детства упрям, болезненно самолюбив, необычайно лжив. Всегда пытается приукрасить свой рассказ, интриговать окружающих, показать себя с лучшей стороны. Лжет порой без всякой цели и нужды. По словам учителей не поймешь где у него ложь, а где, правда. Отличаясь живым воображением, ярко представляет сцены «военной жизни разведчика, где он является главным действующим лицом».

б) Больной 36 лет рос упрямым, «вредным ребенком». Учился в школе плохо, убегал с уроков, дрался, бросил школу не окончив 3-го класса. По характеру злой, несдержанный, не уживается с коллективом, поэтому поменял массу специальностей и производств. По отношению к себе не терпит никаких замечаний, из-за этого в семье постоянные конфликты, при малейших замечаниях тут же начинает «всего трясти», кричит, бранится, теряет над собой контроль, хватает, что попало род руку, наносит повреждения себе и окружающим. В таких случаях колол себя вилкой, резал ножом, прижигал папиросой.

в) Больному 20 лет. Очень необщительный, замкнутый. Друзей не имеет. С детства склонен к уединенным мечтам и к занятиям отвлеченными вопросами, далекими от реальной жизни. Очень плохо сходится с людьми. Не может понять их настроения, затрудняется завязать простой непринужденный разговор. Много строит планов, но никак не может привести их в исполнение. Живет мечтами, грезами. Беспомощен в реальной жизни.

4. Определите механизм психологической защиты:

а) 58-летний инженер Д.О. старше жены на 20 лет. Он не отдает зарплату жене, ведущей хозяйство, объясняя это воспитательными целями. Он утверждает, что его жена в общественном отношении неразвита, беспомощна и только таким образом он может научить ее самостоятельности в борьбе за существование. Д.О. питается вне дома и на оставшиеся деньги делает сбережения, чтобы не быть беспомощным, когда уйдет на пенсию. Никто, кроме него, не верит, что подобная методика воспитания жены может дать положительные результаты. Когда ему пытаются доказать, что в его действиях присутствует иной мотив, и приводят примеры того, как работают в аналогичных случаях защитные механизмы у других людей, он с легкостью находит в их поведении ошибки. К своему же поведению он относится некритически и никаких ошибок в нем не видит.

б) Ушедший на пенсию адвокат Л.Е. тратит все свое время на ведение затяжного судебного процесса о возвращении взятой у него много лет назад в долг небольшой суммы денег. Размеры долг настолько мизерны, что выигрыш дела явно не оправдает даже затрат Л.Е. на него. Но Л.Е. считает необходимым продолжать свои усилия ради «торжества справедливости». Он с увлечением пишет заявления, ходатайства и жалобы, охотно, со множеством подробностей рассказывает о своих боях. Он полон энергии, часами просиживает в зале суда, присутствует на слушании многих дел, любит давать советы ожидающим свидетелям. Во всяком случае, он никоим образом не производит впечатления выжившего из ума старика.

в) Молодая женщина избегает всяких контактов с мужчинами. Под гипнозом она рассказывает, что в детстве подверглась сексуальной агрессии со стороны своего дяди-алкоголика - событие, о котором она в сознательном состоянии совершенно не помнит.

г) Человек заявляет, что был бы счастлив прийти на встречу, сулящую ему новую работу. Но в назначенный день забывает явиться на эту встречу.

5. Определите, какое психогенное расстройство описано у пациентов:

а) Больная 30 лет, педагог. Полгода назад в связи с болезнью коллеги была вынуждена вести дополнительную на грузку. Вскоре директор объявил, что ожидается инспекционная проверка. Больная была взволнована, боялась, что работа будет оценена отрицательно, более тщательно готовилась к урокам. Нарушился сон: плохо засыпала, утрами чувствовала себя разбитой. Стала раздражительной, — по пустякам кричала на детей, а потом плакала, убегая в учитель скую. При неврологическом обследовании: тремор пальцев рук, век, неустойчивость в позе Ромберга, равномерное повышение коленных рефлексов, потливость ладоней и стоп. Соматически — без отчетливой патологии.

б) Во время пожара один из пострадавших схватил таз и бесцельно бегал с ним по комнатам, не обращая внимания на замечания окружающих. Затем выбежал во двор и продолжал бестолково суетиться. Внезапно остановился и громко заплакал. Успокоившись, стал испуганно интересоваться случившимся. Выяснилось, что он полностью амнезировал отрезок времени от начала пожара до настоящей минуты.

в) Женщина 35 лет, придя домой с похорон сына, пыталась покончить самоубийством. Была доставлена в психиатрическую больницу. В отделении: неподвижна, сидит, уставившись в одну точку, выражение глубокой печали, не плачет. С трудом отвечает на вопросы. Считает себя виновной в смерти сына: «Мало уделяла ему внимания». Заботы о двух других детях не проявляет. Такое состояние длилось полтора месяца. Постепенно под влиянием лечения больная полностью вышла из болезненного состояния.

г) Больная 32 лет, актриса. С детства очень впечатлительная. В отношении с окружающими естественна, характеризуют как хорошего работника. Около месяца назад услышала от соседки рассказ о хулиганах, которые ночами выкалывают прохожим глаза. Дня через 3 ночью шла со спектакля. Неожиданно в темном переулке ей показалось, что с забора на нее прыгнул какой-то Мужчина, почувствовала резкую боль в глазах (позднее выяснилось, что она задела лицом за ветку). Тут же обнаружила, что потеряла зрение. В стационаре: тяжело переживает случившееся, умоляет вернуть ей зрение, плачет. Заключение окулиста: незначительные ссадины на веках, легкая гиперемия роговицы справа. Фотореакции зрачков сохранены, глазное дно без патологии. Больной было назначено лечение фарадизацией глазных яблок, при первых же раздражениях вскрикнула и зрение восстановилось полностью.