Занятие №3

Тема: Психология и психопатология познавательной сферы психической деятельности.

Исходный уровень: Знание анатомических структур головного мозга, связанных с когнитивными функциями; этапов развития познавательной деятельности ребенка. Значение ДНК и РНК в механизмах памяти.

Цель занятия:

Знать этапы познания и основные процессы познавательной деятельности (ощущение, восприятие, представление, память, мышление). Уметь оценить и описать особенности познавательных процессов пациента, выявить расстройства познавательной сферы.

Содержание:

Два этапа познания – чувственное (отражение, восприятие, представление) и логическое (мышление, память, внимание, интеллект).

Чувственное познание

Ощущение – отражение отдельных свойств предметов и объектов окружающей действительности; виды ощущений (температурные, зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные), их свойства (порог, адаптация, контрастность, последействие).

Расстройства ощущений: количественные (гиперестезия и гипестезия) и качественные (парестезии, сенестопатии).

Восприятие – отражение целостных объектов реального мира; свойства восприятий (предметность и целостность, константность, избирательность, осмысленность, апперцепция). Особенности восприятия у разных людей, понятие о четырех модальностях (визуалист, аудиалист, кинестетик, «компьютерный» тип). Роль определения ведущей репрезентативной системы пациента в работе врача.

Представления – отличия и сходства с восприятием. Сенсорная депривация и ее последствия.

Расстройства восприятия.

Иллюзии – искаженное восприятие реального объекта с нарушением его узнавания. Их разновидности в зависимости от органов чувств (зрительные, слуховые, тактильные и др.); от причин, лежащих в основе искажения восприятия (физические, физиологические и психические). Обманы восприятия у здоровых людей.

Галлюцинации – ложное восприятие без реального объекта. Классификация галлюцинаций по анализаторам (зрительные, слуховые, тактильные, обанятельные, вкусовые, общего чувства), по степени сложности (простые – фотопсии, акоазмы и сложные – вербальные), истинные и ложные галлюцинации. Для истинных галлюцинаций в отличие от ложных присущи свойства реального объекта (яркость, живость), проекция в пределах чувственного горизонта, отсутствие чувства сделанности, насильственности переживаний. Разновидности галлюцинаций: гипнагогические, гипнопомпические, рефлекторные, апперцептивные, галлюцинации Шарля Боне, психогенные (доминантные, эйдетические, галлюцинации воображения Дюпре, внушенные (Рейхардта, Ашаффенбурга, Липмана), индуцированные)

Психосенсорные расстройства – сложные расстройства восприятия: метаморфопсия, дереализация, деперсонализация, расстройства схемы тела. Нозологическая специфичность расстройств восприятия.

Логическое познание

Мышление как высший этап отражения, формирование логических взаимосвязей. Категории мышления: понятия (житейские и научные, эмпирические и теоретические), суждения, умозаключения. Основные операции мышления (анализ, синтез, сравнение, обобщение, конкретизация, абстрагирование); свойства мышления (целенаправленность, логичность, экономичность, продуктивность, непрерывность, критичность, эвристичность). Этапы развития мышления в онтогенезе: наглядно-действенное, конкретно-образное, абстрактно-логическое.

Расстройства мышления

1. Патология ассоциативного процесса:

а) нарушение темпа мышления (ускорение и замедление);

б) нарушение подвижности мышления (детализированность, обстоятельность, вязкость);

в) нарушение целенаправленности мышления (резонерство, разорванность, шперрунг, шизофазия, паралогичность, соскальзывания, разноплановость, патологический символизм, аморфность).

2. Патология суждений и умозаключений

а) навязчивые идеи (эмоционально нейтральные и контрастные, ритуалы, стереотипиии);

б) сверхценные (бредоподобные) идеи;

в) бредовые идеи.

Клинические критерии бреда: идеи не соответствуют действительности, одержимость идеями, отсутствие критики, болезненная основа.

Систематика бреда:

1. Стадии развития (бредовое настроение, бредовое восприятие и толкование, кристаллизация, распад бреда);

2. По происхождению (первичный, вторичный, кататимный, индуцированный);

3. По содержанию:

а) бред с пониженной самооценкой (самоуничижения, греховности, дисморфоманический, ипохондрический, нигилистический);

б) бред с повышенной самооценкой (величия, богатства, изобретательства, любовный);

в) пресекуторный (преследования, воздействия, отношения);

г) смешанные формы (кверулянства и сутяжничества, симптом двойника).

4. По структуре (систематизированный и несистематизированный, паранойяльный, параноидный и парафренный бред).

Память как отражение прошлого опыта, интимная ее связь с другими психическими функциями. Теории памяти: психологическая, физиологическая (концепция нейрональных связей), биохимическая (теория информационной РНК). Этапы памяти: запоминание, сохранение, воспроизведение (активное и пассивное) информации, узнавание. Классификация памяти по органам чувств (зрительная, слуховая, вкусовая, обонятельная), по временному параметру (кратковременная, долговременная и оперативная), по уровню развития (образная, словесно-логическая). Анатомо-физиологические основы памяти: лимбическая система, височные доли, циркуляция возбуждения в нейронах, роль РНК. Факторы запоминания (объективные и субъективные), приемы запоминания (группировка, ритм и рифма, начало слов, цепной метод, перекодирование, схематизация, выделение опорных пунктов, план).

Расстройства памяти.

Количественные расстройства: гипермнезия, гипомнезия и амнезии. Закономерности снижения памяти при развитии органического церебрального заболевания (закон Рибо). Классификация амнезий (ретроградная, антероградная, конградная, ретардированная, фиксационная, прогрессирующая, аффектогенная). Качественные расстройства памяти (криптомнезии, псевдореминисценции и конфабуляции).

Интеллект как совокупность всех умственных способностей человека; умение приобретать знания и использовать их на практике.

Расстройства интеллекта: малоумие (умственная отсталость) и слабоумие, дифференциально-диагностические критерии и клинические формы. Парциальное и тотальное слабоумие. Особенности нарушений интеллекта при различных заболеваниях.

Методики экспериментально-психологического исследования познавательной сферы.

Методическое обеспечение:

• учебники и монографии (см. список литературы);

• таблицы и схемы;

• стимульный материал для проведения экспериментально-психологических исследований.

Вопросы для самоподготовки:

1. Понятие о познавательной сфере, ее компоненты.

2. Ощущения, восприятия, представления, их развитие в филогенезе.

3. Отличие отражения в восприятиях от восприятия фотографического: категориальность, константность, апперцепция.

4. Понятие о типах модальностей.

5. Определение ведущей репрезентативной системы больного как фактор успешности лечения.

6. Сенсорная изоляция, ее последствия для ребенка и взрослого.

7. Классификация памяти и процессы памяти.

8. Развитие памяти в онтогенезе. Значение памяти в других психических процессах.

9. Анатомические, биохимические и гормональные основы памяти.

10. Мышление: этапы развития, типы, процессы (операции).

11. Основные категории мышления: «понятие», «суждение», «умозаключение».

12. Понятие об интуитивном мышлении. Интуиция и диагностика.

13. Формально-логические основы диагностических ошибок.

14. Понятие об интеллекте.

15. Расстройства ощущений и восприятия, классификация и нозологическая специфичность.

16. Расстройства мышления: количественные и качественные расстройства течения ассоциаций, продуктивные расстройства, их нозологическая специфичность.

17. Дифференциально-диагностические критерии навязчивых, сверхценных и бредовых идей?

18. Закономерности снижения памяти у пожилых людей.

19. Расстройства памяти, классификация и нозологическая специфичность.

20. Дифференциально-диагностические критерии малоумия и слабоумия.