Занятие №5

Тема: Учение о личности, структура и условия становления, типология. Медико-психологические аспекты личности. Психология больного, внутренняя картина болезни. Основы деонтологии. Психогигиена и психопрофилактика. Этапы и принципы реабилитации. Общие понятия о психокоррекции и психотерапии.

Исходный уровень: Биологические предпосылки и социальные факторы развития личности; представление о типах высшей нервной деятельности. Проблема латерализации психических функций. Особенности психологических проблем при назначении лекарственных средств; понятие о плацебо-эффекте. Психосоматические взаимоотношения и личностно-психологические факторы этиологии болезни или ее обострения. Знание основ этики и деонтологии, роль этических принципов в работе врача, клятва Гиппократа. Понятие о профилактике и реабилитации.

Цель занятия:

Знать определение личности, уметь раскрыть роль социальных и биологических факторов в формировании личности. Научиться применять на практике проективные и непроективные методики для исследования личности. Знать основные механизмы психосоматических и соматопсихических взаимоотношений. Знать определение, этапы формирования и компоненты внутренней картины болезни. Знать основные понятия деонтологии; основы психогигиены и психопрофилактики; этапы и принципы реабилитации; иметь общие представления о психокоррекции и психотерапии.

Содержание:

Личность – высший уровень индивидуальности, для которого характерен свой неповторимый тип взаимоотношений с социальной действительностью и высокий уровень самосознания. Факторы формирования личности: роль биологического и социального.

Темперамент – это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний.

типы темперамента	наличие свойств темперамента
	сила	подвижность	уравновешенность
холерик	+	+	-
сангвиник	+	+	+
флегматик	+	-	+
меланхолик	-	-	-

Характер – совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности (эмоциональных, волевых, социальных), складывающихся и проявляющихся в деятельности и общении, обуславливая типичные для нее способы поведения.

Учение о типах личности. Типология Кречмера: пикники (висцеротоники), атлетоиды (соматотоники) и астеники (церебротоники); классификация Шелдона: эндоморфный, мезоморфный и эктоморфный типы.

Соматопсихические отношения – развитие по двум направлениям: соматогенный путь (соматические изменения, например гипоксия или токсические продукты распада опухоли, оказывают влияние на мозг человека) и психогенный путь (соматическое заболевание выступает в роли психотравмирующего фактора).

Психосоматические отношения: роль вегетативной нервной системы. Психосоматические заболевания. Соматоформные расстройства.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) - целостный образ своего заболевания и себя как больного. Структура ВКБ, компоненты (этапы): сенсорный, интеллектуальный, эмоциональный и волевой.

Осознание болезни, типы осознаний болезни: нормонозогнозия, гипернозогнозия, гипо- и анозогнозия, диснозогнозия (преднамеренное искажение ВКБ). Виды диснозогнозии: аггравация, симуляция и диссимуляция. Возможные причины формирования различных типов сознания болезни. Возрастные особенности ВКБ.

Деонтология - учение о том, каким должен быть врач, чтобы наилучшим образом выполнять свои обязанности. История. Клятва Гиппократа и врача РФ. Российские врачи (Мудров, Данилевский, Боткин, Корсаков) и деонтология. Относительная стабильность во времени деонтологических принципов.

Врач глазами больного и родственников, склонность к крайностям в оценках. Психология выбора врача. Варианты отношения к врачу. Требования больных и родственников к личности современного врача: образованность, нравственный и этический уровень, правдивость, скромность, оптимизм, отзывчивость, самоотверженность, гуманизм. Понятие о профессиональной деформации. Правда о болезни и врачебная тайна. Ятрогении и их предупреждение. Деонтологический климат в лечебном учреждении. Атмосфера ожидания приема, врачебного кабинета, обхода, больничной палаты, инструментального и другого обследования – факторы выздоровления. Учет врачом ожиданий у больных в отношении предстоящих обследования и результатов лечения. Этические аспекты отношений медицинских работников между собой. Деонтологические особенности в стоматологии.

Психогигиена – наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья человека. Психогигиена обучения, труда, воспитания. Роль неправильного воспитания детей в формировании психической патологии.

Психопрофилактика – раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение возникновения и распространения нервно-психических заболеваний. Понятие о первичной, вторичной, третичной психопрофилактике.

Реабилитация – система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшие развитие болезни и потерю работоспособности и направленных на возможно ранее и эффективное возвращение больных и инвалидов к активной социальной жизни. Принципы реабилитации. Этапы реабилитации: медицинский, трудовой, социальный.

Основы психотерапии. Основные направления (динамическое, когнитивно-поведенческое, экзистенциально-гуманистическое) и формы (индивидуальная, семейная, групповая, суггестивная, телесно-ориентированная, арттерапия, трансактный анализ) психотерапии. Применение психотерапевтических методов и приемов в стоматологической практике. Психологическая коррекция поведения пациентов с фобическими неврозами и косметическими дефектами. Диагностика и коррекция дентофобий.

Вопросы для самоподготовки:

1. Личность: структура, свойства.

2. Роль социальных и биологических факторов в формировании личности.

3. «Степень животности» и «степень человечности» в человеке.

4. Стиль, направленность, возможности личности.

5. Понятие характера, темперамента, их значение в структуре личности.

6. Типология личности.

7. Возрастные особенности развития личности.

8. Психосоматические отношения, механизмы.

9. Соматопсихические отношения, механизмы.

10. Внутренняя картина болезни, ее компоненты.

11. Возрастная динамика актуальности компонентов внутренней картины болезни.

12. Какой компонент внутренней картины болезни имеется, вероятно, у животных, какой – нет?

13. Каковы типы осмысления (оценки) болезни?

14. Каковы типы отношения к болезни?

15. Что такое симуляция, аггравация, диссимуляция?

16. Какими могут быть варианты отношения больного (родственника) к врачу?

17. Деонтологические особенности в стоматологии.

18. Психотерапевтические приемы в стоматологической практике.

19. Диагностика и коррекция дентофобий.

20. Психокоррекция поведения пациентов с фобическими неврозами и косметическими дефектами.

Практические задания:

1. В приведенных описаниях, взятых из клинической практики (по К. Леонарду, «Акцентуированные личности») выделите черты, характеризующие темперамент, характер, направленность личности. Проследите, как различные подструктуры личности взаимодействуют, влияют друг на друга.

а) Хорст X., 43 лет. По желанию отца выучился на механика по точным работам, хотя с детства мечтал стать музыкантом. Позднее обучился игре на духовом инструменте. Затем, - война, принесшая солдату X. много тяжелых переживаний: он не мог примириться с бессмысленными и безответственными требованиями военноначальников.

После войны играл в разных оркестрах. Как музыканта его ценили, однако он часто менял место работы, так как не уживался в коллективе. До открытых ссор не доходило, напротив, X. внешне отличался сдержанностью, но не мог продолжать сотрудничество с людьми, против которых таил в душе глубокую обиду. Очередная перемена места работы была связана с тем, что начальник, якобы сказал ему «пару острых слов», хотя тот, как выяснилось, вовсе не хотел задеть его. X. был хорошим семьянином, много помогал жене по дому, но считал, что половой жизнью ему не следует злоупотреблять, так как это вредит здоровью.

В школе очень боялся, когда его вызывали к доске. Настроение вечно колебалось, то он ликовал, то приходил в отчаяние, плакал. Вместе с тем, он превыше всего ставил порядок, аккуратность, его жестким правилом было: «каждая вещь должна знать свое место». То же и в работе: он часто собственноручно переписывал партию своего инструмента, чтобы дома «еще потренироваться». Постоянно проверял, выключено ли электричество, газ, закрыты ли замки на дверях.

б) Хельмут Ц,, 22 года, связист. Медлительный, малоподвижный мужчина. Без особого внешнего повода не ищет общества, но даже и при наличии стимула включается в общение весьма туго. Ц. очень любит детей, животных, собственными усилиями еще подростком смастерил себе аквариум. Его нельзя характеризовать как человека оторванного от коллектива, хотя он мало контактен. Самый ничтожный повод вызывает у него возбуждение, стресс, хотя он отлично отдает себе отчет в том, что сам повод «выеденного яйца не стоит». Когда Ц. обнаружил, что невеста его обманывает, он впал в бессильную ярость. С этого момента он начал пить, причем выпивка долгое время не выходила за рамки дозволенного. Но и в этой начальной стадии его нередко преследовали мысли о самоубийстве.

Родители Ц. в конце концов обратились к офицеру его воинской части, хотя он здесь еще ни разу не был замечен в злоупотреблении алкоголем. Он пришел на прием в клинику в сопровождении двух офицеров: оба расхваливали честность Ц, его скромность, готовность помочь товарищу, трудолюбие, отличную профессиональную подготовку.

в) Моника К., 7 лет 11 мес. Уже в 4 года девочка была «дикой», неуправляемой, дезорганизовывала детский коллектив. В школе оказалась невыносимой, родителе были вынуждены забрать ее. Она постоянно лгала, забирала у детей вещи, которые ей нравились, прогуливала уроки, класс ее «не принял». В клинике без всякого стеснения рассказывала о своих выходках, кражах. Никаких признаков стыда не было и в помине. Кроме того, Моника все время была неспокойна, ерзала на стуле, говорила возбужденно и без умолку. Вообще, настроение у девочки всегда приподнятое. С игрушками Моника обращается на редкость неряшливо. Другие дети в клинике не хотели с ней играть, так как она была нетерпима, груба и бесцеремонна. Однако, ко взрослым она пыталась втереться в доверие, льстила напропалую, старалась им понравиться.

2. Определите свои характерологические особенности по методике «Самооценка характера» (приложение 5).

3. Определите свои характерологические особенности по методике «Конструктивный рисунок человека из геометрических фигур» (приложение 6).

4. Опишите особенности личности людей, нарисовавших следующие рисунки (методика «Несуществующее животное») – приложение 7. Для описания выберете один из предложенных рисунков.

5. Какой тип осознания болезни описан у следующих пациентов:

а) Неоперабельный больной раком, выписанный из онкологического диспансера, утверждает, что он болен «гастритом желудка», что со временем поправится, что серьезного заболевания у него нет.

б) Молодой человек по настоянию родителей обратился к участковому врачу поликлиники с жалобами на боль в желудке, особенно «натощак». После проведения обследований выставлен диагноз язвенная болезнь 12-перстной кишки, рекомендовано лечение. Юноша от приобретения лекарств отказался, считая, что «само пройдет».

в) Молодой человек на призывной комиссии пожаловался на ночное недержание мочи. В беседе с врачом сказал, что в армии служить не хочет – «там дедовщина, условия плохие…». При стационарном обследовании диагноз «энурез» был отвергнут, юноша сознался, что хотел «откосить от армии» и поступил так по совету друга.

г) Больной эпилепсией устроился работать водителем в частную организацию. При этом он сознательно подделал документы, разрешающие вождение автотранспорта.

д) Пожилому пациенту выставлен диагноз – глаукома левого глаза. Свое заболевание расценивает как легкое, не грозящее серьезными последствиями. При разъяснении врачами всей серьезности заболевания и необходимости продолжительного лечения вначале соглашается с доводами врачей и регулярно лечится. Через несколько дней вновь начинает считать свое заболевание несерьезным, пропускает лечебные процедуры.

е) Врач, страдающий эпилепсией, отказывается принимать противоэпилептические препараты и вообще не считает себя больным.