Занятие №9

Тема: Экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. Эндогенно-органические заболевания: сосудистые заболевания головного мозга, дегенеративные процессы головного мозга, эпилепсия.

Исходный уровень: Этиопатогенез и соматические признаки сосудистых (гипертоническая болезнь, атеросклероз), инфекционных, эндокринных заболеваний, сифилиса. Черепномозговая травма, опухоли головного мозга, эпилептические припадки и эпилептический статус в клинике неврологических заболеваний. Общая психопатология.

Цель занятия: Знать патогенетические механизмы, особенности психических нарушений при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сосудистых заболеваниях, в остром и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, атрофических процессах головного мозга. Уметь распознавать у больного эпилепсией пароксизмальные и затяжные расстройства. Уметь оказать ургентную помощь при эпилептическом статусе.

Содержание:

Концепция экзогенного реагирования Бонгоффера, виды экзогенных реакций: делирий, аменция, эпилептиформное возбуждение, сумеречное состояние, острый галлюциноз, амнестический синдром и аффективные синдромы.

Систематика экзогенных психических расстройств: соматогенные (симптоматические) и экзогенно-органические психические расстройства. Место симптоматических и органических психических нарушений в МКБ-10 (F00-F09).

Симптоматические психозы. Этиопатогенез психозов. Классификация симптоматических психозов. Острые симптоматические психозы: оглушение, делирий, аменция, эпилептиформное возбуждение, острый вербальный галлюциноз, онирические состояния, состояния эмоционально-гиперестетической слабости. Протрагированные симптоматические психозы: депрессии, депрессии с бредом, галлюцинаторно-параноидные состояния, апатический ступор, маниакальные состояния, псевдопаралитические состояния, корсаковский синдром, конфабулез. Органический психосиндром как результат перенесенных соматических и инфекционных заболеваний, интоксикаций.

Экзогенно-органические расстройства.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах (ЧМТ). Эпидемиология и этиопатогенез. Классификация ЧМТ. Психопатологические синдромы в остром периоде ЧМТ: астенические расстройства, эйфория, дисфория, истерические нарушения, состояния помрачения сознания, пароксизмальные расстройства. Психические расстройства в отдаленном периоде ЧМТ (травматическая болезнь): астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический варианты психоорганического синдрома, амнестические нарушения, эпилептиформные пароксизмы. Периодические органические психозы при ЧМТ. Дифференциальная диагностика психических нарушений при ЧМТ, лечение и реабилитация.

Психические расстройства при опухолях головного мозга. Этиопатогенез. Классификация психических расстройств при опухолях головного мозга. Психопатологические синдромы при опухолях головного мозга: синдромы помраченного сознания, амнестические, апатоабулические, пароксизмальные, мориоподобные расстройства.

Психические расстройства при нейроинфекциях. Эпидемиология и этиопатогенез. Классификация психических расстройств при энцефалитах. Психопатологические синдромы в остром периоде заболевания: синдромы помраченного сознания, гиперкинетические расстройства, апатоабулический синдром, патологическая сонливость (летаргия). Психопатологические синдромы при хроническом течении заболевания: неврастеноподобные синдромы, психопатоподобные нарушения, интеллектуально-мнестические расстройства, пароксизмальные состояния.

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях. Этиопатогенез. Классификация психических расстройств при эндокринных заболеваниях. Психоэндокринный синдром при эндокринных заболеваниях: снижение психической активности, изменение влечений, расстройства настроения. Острые психозы при эндокринных заболеваниях.

Психические расстройства при сифилитических поражениях головного мозга. Эпидемиология и этиопатогенез. Классификация психических расстройств при сифилитических поражениях головного мозга. Психопатологические синдромы при сифилитических поражениях головного мозга: синдромы помрачения сознания при сифилитическом менингите, эпилептиформный синдром, интеллектуально-мнестические нарушения при апоплектиформном синдроме и сифилитическом псевдопараличе, сифилитический галлюциноз, галлюцинаторно-параноидный синдром. Прогрессивный паралич. Неврологические и соматические нарушения при сифилитических поражениях головного мозга. Данные лабораторных и патологоанатомических исследований.

Психические расстройства при соматических заболеваниях: сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, после операций на сердце, злокачественных опухолях, пернициозной анемии, пеллагре, уремии, гепатолентикулярной дегенерации.

Психические расстройства при инфекционных заболеваниях: ревматизме, системной красной волчанке, подостром септическом эндокардите, вирусных пневмониях, гриппе, СПИДе, инфекционном гепатите, туберкулезе, бруцеллезе, послеродовых септических состояниях.

Психические расстройства при интоксикациях: астматолом, атропином, барбитуратами, психотропными средствами, анилином, бензолом, нитробензолом, мышьяком, окисью углерода, ртутью, свинцом, тетраэтилсвинцом, фосфором. Психические расстройства при радиационных поражениях и лучевой болезни.

Эндогенно-органические заболевания.

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Эпидемиология и этиопатогенез. Классификация психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга. Стадии развития психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга: церебрастеническая, энцефалопатическая, стадия деменции. Основные клинические проявления: неврозо- и психопатоподобные нарушения, деменция, психозы. Изменения личности у больных атеросклерозом сосудов головного мозга: заострение черт характера, нивелировка личности, психопатоподобные нарушения, аффективные расстройства, интеллектуально-мнестическое снижение. Психозы при атеросклерозе сосудов головного мозга: психозы, протекающие с помрачением сознания, аффективные, аффективно-бредовые, паранойяльные, галлюцинаторно-бредовые психозы. Психические нарушения при атеросклерозе, протекающем с инсультами: корсаковский синдром, псевдопаралитический синдром, конфабуляторный синдром, псевдоальцгеймеровский синдром. Особенности атеросклеротического слабоумия. Изменения личности при гипертонической болезни. Психотические состояния при гипертонической болезни. Слабоумие при гипертонической болезни. Психические нарушения при гипотонических состояниях. Дифференциальная диагностика и особенности лечения психических нарушений при сосудистых заболеваниях.

Психические расстройства при дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. История вопроса. Эпидемиология и этиопатогенез. Клиническая классификация атрофических процессов головного мозга. Сенильная деменция (старческое слабоумие). Болезнь Альцгеймера. Болезнь Пика. Хорея Гентингтона. Болезнь Парксинсона. Неврологические и соматические нарушения при атрофических процессах головного мозга.

Эпилепсия: эпидемиология, этиология (врожденная предрасположенность, приобретенная предрасположенность и действие экзогенных факторов), нейрофизиологические стадии эпилептогенеза (эпилептогенный очаг – эпилептический очаг – эпилептическая система – эпилептизация головного мозга). Нейромедиаторные механизмы развития пароксизма при эпилепсии.

Клиника эпилепсии: припадки (пароксизмы), изменения личности и эпилептические психозы. Систематика пароксизмов при эпилепсии, судорожные и бессудорожные припадки, возрастная предпочтительность. Эпилептиформный синдром. Особенности изменений личности при эпилепсии, зависимость выраженности изменений от частоты и типа пароксизмов. Эпилептические психозы: систематика, дифференциальная диагностика.

Параклинические методы в диагностике эпилепсии: электроэнцефалографическое исследование, ЭЭГ-корреляты эпилепсии. Общие принципы и методы лечения эпилепсии. Препараты выбора для лечения отдельных форм пароксизмов.

Эпилептический статус: диагностические критерии, провоцирующие и способствующие развитию факторы, патогенез, принципы и средства оказания неотложной помощи.

Методическое обеспечение:

• учебники и монографии (см. список литературы);

• таблицы и схемы;

• стимульный материал для проведения экспериментально-психологических исследований.

Контрольные вопросы

1. В чем состоит сущность концепции экзогенного реагирования Бонгоффера?

2. Экзогенные психические расстройства: определение и систематика.

3. Симптоматические психозы: виды, клинические проявления.

4. Психические нарушения в остром и отдаленном периодах ЧМТ: клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

5. Психические нарушения при опухолях головного мозга: клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

6. Психические нарушения при нейроинфекциях: клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

7. Психические нарушения при сифилисе головного мозга и прогрессивном параличе: клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

8. Психические нарушения при соматических, эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях: клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

9. Психические нарушения при атеросклерозе и гипертонической болезни: клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

10. Сенильная деменция: этиопатогенез, клиническая картина, лечение, прогноз.

11. Дифференциальная диагностика при болезни Альцгеймера и болезни Пика.

12. Эпилепсия: этиология, патогенетические механизмы развития (стадии эпилептогенеза).

13. Пароксизмальные расстройства при эпилепсии: нейромедиаторные механизмы развития, систематика, возрастная предпочтительность.

14. Изменения личности при эпилепсии.

15. Эпилептические психозы.

16. Принципы и методы лечения эпилепсии.

17. Неотложная помощь при эпилептическом статусе.

Практические задания

1. Завершите предложения:

1. Психозы наблюдаются на .................. стадии сосудистого заболевания головного мозга.

2. Для сосудистого поражения головного мозга характерна........................ деменция.

3 Состояние, которое возникает у пациента за несколько часов или за сутки до появления судорожного припадка, характеризующееся изменением настроения, головной болью, общим недомоганием, называется …………………

4. После эпилептического припадка больной еще не пришел в сознание, - как начался следующий эпилептический припадок, затем следующий, и так продолжается до госпитализации больного, это состояние можно расценивать как …………………..

2. Определить ведущие симптомы (синдромы), поставить диагноз:

а) Больной доставлен в нейрохирургическую клинику в бессознательном состоянии. Был сбит автомашиной. Через 20 минут после травмы пришел в сознание, жаловался на рез­кую головную боль и головокружение. Отмечалась Повторная рвота. Не помнил момента, когда на него наезжала машина. Спустя неделю состояние значительно улучшилось, однако по-прежнему беспокоят головные боли, головокружение, особенно при чтении, просмотре телепередач. Не выносит даже тихого разговора больных в палате. Дневной свет кажется очень ярким.

б) Больной страдает эпилепсией. Обычно он утрированно вежлив и слащав в обращении с персоналом. Внезапно его состояние меняется, он становится злобным, тоскливым, тревожным. Высказывает недовольство тем, что происходит вокруг, конфликтует с больными, громко, цинично бранится, сетует на плохое отношение, с ожесточением набрасывается на больных, требует представителей и администрацию больницы, чтобы рассказать о всех «проделках». Спустя сутки — двое поведение его становится обычным.

в) Больной был избит хулиганами. Доставлен в нейрохирургическое отделение в бессознательном состоянии. На голове ссадины от ударов тупыми предметами. Состояние больного тяжелое. Через сутки пришел в себя, отмечает резкую головную боль, головокружение, отмечалась неоднократно рвота. У больного наблюдаются повторные приступы судорог мышц правой руки.

г) Больному 47 лет, бухгалтер. В последние 2—3 года стал уставать на работе сильнее, чем обычно, испытывает постоянный звон в ушах и голове. Жалуется, что иногда не может сразу вспомнить имени и отчества сослуживцев, с которыми давно работает. Быстро поседел, кожа стала дряблой. Отмечает, что с трудом засыпает, просыпается рано, и на работу выходит «как и не отдыхал». Не может смотреть «чувствительные» фильмы, плачет навзрыд.

д) Больной находился на лечении по поводу гипертониической болезни. Во время одного из врачебных обходов вскочил с постели, схватил ножницы и нанес ранение врачу и медсестре. Будучи доставленным в психиатрическую больницу, был резко напряжен, со страхом оглядывался по сторонам, пытался убежать. После внутривенной инъекции 10% раствора глюконата кальция быстро успокоился, стал растерянно оглядываться по сторонам, спрашивать, где он находится, почему его увезли из терапевтической клиники. О случившемся ничего не помнит.