Коннкотомня

Коникотомия- вскрытие гортани путём рассечения щитоперстневидной связки. Операцию производят в экстренных случаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, развивающейся при травме гортани, обтурации её просвета инородным телом, т.е. в тех случаях, когда нет времени для проведения трахеостомии.

Техника. Одномоментным вертикальным разрезом по средИННОЙ линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку. В разрез вводят зажим и раздвигают бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в дытельные пути. После исчезновения асфиксии коникотомию заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондро-перихондритом с последующим стенозом гортани и травмой голосового аппарата.

Операции на щитовидной железе

В настоящее время наиболее широко применяются следующие операции на щитовидной железе:

1) удаление части органа (резекция);

2) полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Наиболее частой патологией щитовидной железы является

диффузный токсический зоб. В настоящее время получил широкое распространение метод субтотальной субфасциальной резекции, разработанный О.В.Николаевым. Благодаря его применению снизились послеоперационная летальность и осложнения при хирургическом лечении базедовой болезни.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву

Положение больного: на спине с валиком под лопатками.

Техника:

• воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;

• продольное рассечение второй и третьей фасций шеи по­средине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами;

• захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толщ или под второй фасцией;

• рассечение париетального листка внутришейной фасции;

• выделение железы из ее капсулы;

• освобождение перешейка и пересечение его между двум зажимами;

• вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов правой доли;

• последовательный субфасциальный и субкапсулярный за хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой боковой доли;

• тщательный гемостаз;

• ушивание непрерывными швами краев фасциальной капсулы;

• промывание операционной раны раствором новокаина (дл удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани железы);

• удаление левой боковой доли щитовидной железы теми ж приемами;

• ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции собственной капсулой щитовидной железы этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минимальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредит развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани железы.

Осложнения:

1) кровотечение;

2) повреждение гортанных нервов (одностороннее — осип лость голоса, двухстороннее - асфиксия);

3) удаление паращитовидных желёз (тетания);

4) повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении тра­хеи и гортани зобом;

5) воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

6) тиреотоксический криз (плохое промывание раны рас­твором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

7) микседема (при удалении большого количества ткани железы);

8) асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).

Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи

• значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давле­ние) - операция ведется только при полной анестезии;

• хрупкость вен - не следует оставлять на сосудах кровоос­танавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

• опасность развития воздушной эмболии (вследствие тес­ной связи стенки вен с шейными фасциями, близости серд­ца и отрицательного давления в грудной полости) - анато-мичное оперирование под контролем глаза, а при необхо­димости пересечения вены, ее необходимо вначале перевя­зать и затем пересечь.

Операции на сонных артериях

Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сосцевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на передней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка лежит г. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смеща­ется кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисхо­дящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней по­верхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.