Перевязка сонных артерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться в крайних случаях, когда не удается наложить сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообра­щения.

Правила:

1. Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:

• бифуркация - место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообраще­ния;

• у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку - основной путь коллате­рального кровообращения.

2. Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.

3. Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены - профи­лактика повреждения вены.

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сон­ной артерии

Удаление атеросклеротической бляшки вместе с изменен­ной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизменен­ную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересека­ется циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты».

Резекция внутренней сонной артерии с протезированием

Выполняется при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внутреннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте

на границе измененной и неизмененной стенки, а в проксимальном - у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза формируют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.

Операция при врожденной мышечной кривошее

Операцию обычно производят в возрасте 1-2 лет. Оперативный доступ: поперечный разрез длиной 3-4 см, выше ключицы, в области прикрепления грудино-ключично-цевидной мышцы.

Техника:

• продольное рассечение фасциального влагалища гру­дино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение но­жек, подведение под них зонда;

• освобождение сухожильной части мышцы на протя­жении 3-4 см и поперечное пересечение по зонду;

• сшивание концов пересеченных ножек;

• послойное ушивание раны;

• фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2-3 недели.

Хирургическое лечение свищей шеи Иссечение срединного свища шеи

• введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

• опальный окаймляющий разрез кожи в поперечном на­правлении длиной не менее 2-3 см, включающий рубцовоизмененные ткани вокруг свищевого отверстия;

• отделение стенки свищевого хода, окрашенного метиленовым синим, от окружающих тканей (если свищ непосред ственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).

Иссечение срединной кисты шеи

Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребенка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.

• разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;

• необходимость полного удаления стенки кисты из-за возможности многокамерного ее строения;

• соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход," оставление которого может вести к рецидиву.

Иссечение бокового свища шеи. Операцию производят, как правило, в возрасте 5 лет.

• введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

• разрез кожи длиной не меньше 3-5 см, окаймляющий сви­щевой ход и рубцово-измененные ткани;

• выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;

• резекция подъязычной кости на протяжении 0,7-1 см;

• препаровка свища от плотных сращений с влагалище!» крупных сосудов шеи и подъязычного нерва;

• продольное вскрытие просвета свища и введение в нег( пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;

• препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану, перевязка кетгутовой нитью и отсечение.