Билет№35

36.поражение спинного мозга при полиомиелите.

Наиболее постоянно поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга (рис. 147А). Размножение агента происходит, в основном, в нервных клетках. Они набухают, происходит растворение тигроидных глыбок и пикноз ядер. После гибели таких клеток в этих местах формируются нейроно-фагические узелки, проходящие в своем развитии ряд стадий. В первые два дня вокруг пораженных клеток появляются скопления нейтрофильных лейко-цитов. Затем происходит то очаговая, то более диффузная реакция микро-, оли-годендро- и астроцитарной глии. Клетки глии, выполняющие функции макрофагов, фагоцитируют продукты распада.

Помимо изменений нервных клеток, в острой фазе болезни отмечаются нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов, плазморрагии и диа-педезные кровоизлияния. Достаточно закономерно возникают изменения и в оболочках ЦНС. Здесь развивается острое воспаление с умеренными отеком и полнокровием мозговых оболочек и увеличением в церебро-спинальной жидкости количества белка. Отмечается также небольшая и кратковременная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, а позднее более выраженная — лимфоидными элементами.

24. Трубная беременность.

При трубной беременности в слизистой оболочке трубы возникает дециду-альная реакция, аналогичная той, которая обычно происходит в матке. Развивается также хорион, причем его ворсины проникают в мышечный слой трубы и разрушают его. Разрыхленная стенка трубы не может противостоять развивающемуся зародышу. В результате этого, как правило, происходит разрыв трубы, чаще на 2—3-ем месяце беременности. Это сопровождается кровотечением в полость трубы, а после разрыва ее стенки — в брюшную полость. Последнее может быть массивным и быть причиной гибели женщины. При разрыве трубы зародыш, как правило, погибает, при этом он может оказаться в брюшной полости, где он рассасывается или мумифицируется и петрифицируется, превращаясь в литопедион.

Билет№36

4. Гнойный менингит.Пневмококковый менингоэнцефалит. Он часто является результатом ге-нерализации при тонзиллитах или пневмонии той же этиологии — вторичный менингит (см. стр. 192, 229), хотя возможно и так называемое первичное воз¬никновение — без клинически отчетливых изменений в области входных во¬рот. В первые часы заболевания выявляются очаговые скопления частью фа¬гоцитированных пневмококков и мало измененных нейтрофильных лейкоци¬тов. Начиная со 2-х суток, инфильтрация мозговых оболочек становится более густой и лейкоцитарно-макрофагальной (см. рис. 40). Наряду с этим выявля¬ются фибриновые тромбы в сосудах, а в дальнейшем гнойный васкулит во всех отделах головного мозга. Иногда отмечается переход гнойного воспале¬ния с мозговых оболочек на само вещество органа. Эпендима мозговых желу¬дочков с выраженными дистрофическими изменениями, частично слущена, нередко вблизи от нее имеются лейкоцитарные инфильтраты. Практически у всех детей выявляется также инфильтрация хориоидальных сплетений.

29. Меланома (мелано-6"л а с т о м а, злокачест¬венная меланома, мела-нокарцинома) — злокаче-ственная опухоль меланинобра-зующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с большой наклонностью к ме-тастазированию. Она развива¬ется в коже, пигментной обо¬лочке глаза, мозговых оболоч¬ках, мозговом слое надпоче¬чников, редко — в слизистых

оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство ме-ланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (по¬верхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых, иногда пластинчатого вида клеток (рис. 166). В цитоплазме большинства клеток обнаруживается ме¬ланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли образуется большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.