Гистология
При первой форме зубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается. При второй форме зубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов и больше, чем при первой форме деформации. С вестибулярной стороны форма щели изменяется, а размеры ее в средней и верхушечной частях равны. Сопоставляя величину и форму щели периодонта, можно полагать, что у зубов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается амплитуда движения в альвеолах и изменяется направление перемещения их. Если сравнить морфологические данные при деформациях первой и второй формы, то можно убедиться, что при второй форме деформации щель периодонта шире. Процессы новообразования волокнистой кости компактной части стенки альвеолы преобладают при деформации первой формы. Процессы перестройки губчатого вещества, характеризующиеся истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению с нормой, выражены в разной степени при деформации обеих форм. Так, при деформации второй формы истончение костных балочек достигает большей величины и обнаруживается у большего количества костных балочек.
Гистологические исследования блоков с деформацией первой формы (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, прибавления костного вещества нет, а отмечается лишь построение новых, более тонких костных балочек, которое характерно для зубов, лишенных антагонистов. Эта перестройка альвеолярного отростка с перегруппировкой костных балочек и приводит к видимому увеличению его объема.
Клиническая картина
Клиническая картина при перемещении зубов зависит от вида перемещения. К примеру, если дефект зубного ряда возник при удалении верхнего второго моляра, то происходит вертикальное перемещение нижнего ( из-за потери антагониста). Таким же образом происходит перемещение верхнего зуба по вертикали вниз при удалении нижних зубов-антагонистов. Зубы которые сохранили побочного антагониста перемещаются в мезио-дистальном направлении. Скорость перемещения зависит от возраста; в детском возрасте этот процесс происходит быстрее, чем во взрослом. Как уже было сказано, вертикальное смещение зубов может сопровождаться увеличением альвеолярного отростка. Это происходит то тех пор, пока выдвинувшийся зуб не дойдет до слизистой оболочки альвеолярного отростка. При этом, возникает небольшое вдавление этого зуба в десну, что может привести к изъязвлению, а в последствии к метапластическим и неопластическим процессам. Из-за вертикального перемещения зуба может возникнуть нарушение движения нижней челюсти в сагиттальном направлении (блок). Блокировка в свою очередь вызывает функциональную перегрузку пародонта блокирующих зубов, а также может вызвать патологию ВНЧС.
У взрослых деформацию зубных рядов следует отличать от зубочелюстных аномалий.
Деформацией следует называть только те нарушения зубных рядов, прикуса, которые возникли вследствие патологических процессов, но после окончательного формирования жевательно-речевого аппарата.
В отличие от аномалии, деформация не обусловлена генетически и патологией онтогенеза.
Для уточнения диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования:
Антропометрическое изучение диагностических моделей.
Рентгенологическое исследование зубов и ВНЧС.
Осмотр начинается с изучения внешнего вида пациента. Исследуют ВНЧС, характер прикуса, движения нижней челюсти, высоту нижнего отдела лица и т.д.
Исследование ротовой полости начинается с слизистой оболочки, после изучают смыкание зубов в различных окклюзиях, выявляя преждевременные контакты.
Кроме, определяют свободное межокклюзионной пространство и межальвеолярную высоту.
Диагностические модели изучают в 2 этапа. Сначала визуально оценивают соотношение зубных рядов в сагиттальном и трансверзальном плоскостях, форму зубных дуг, совпадение срединных линий верхней и нижней челюстей и т.д. На втором этапе проводят измерения диагностических моделей.
Рентгенологическое исследование ВНЧС проводится строго по показаниям:
- имеются жалобы на боли в суставе
- при обнаружении патологии сустава
- для диагностики смешения челюстей.