Вопросы к коллоквиуму №2 по дисциплине «Основы социального страхования»

- знать нормативную базу, кто относится к застрахованным лицам, что является страховым риском и страховым случаем(1 вопрос лекции)

- сроки обращения за пособиями

Страховым риском считается предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование

ризнается страховым риском только событие, обладающее признаками вероятности и случайности его наступления, т.е. страховым риском не может быть признано закономерное событие

СтРАХОВОЙ Случай - совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам 

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:

1) лица, работающие по трудовым договорам;

2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

3) лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

5) священнослужители;

6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

2. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с настоящим Федеральным законом, являются застрахованными лицами.

3. Адвокаты, индивидуальные предприниматели

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

1.2 Пособие по временной нетрудоспособности

- знать основания назначения, продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой (2 вопр.лекции)

Право на пособие по временной нетрудоспособности имеют граждане, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности (далее - застрахованные лица).

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности.

Страховыми случаями, являющимися основаниями для выплаты пособия по временной нетрудоспособности явл:

1. временная нетрудоспособн вследствии заболевания или травмы (з исключением несчастных случаев на производстве)

2. беременность и роды;

3. рождение ребенка;

4. уход за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет;

5. смерть застрахован лица или несовершеннолет члена его семьи

- порядок назначения и выплаты, особенности выплаты пособия по временной нетрудоспособности совместителям (3 воп.лекц)

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица. В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем.

Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежит обязательному социальному страхованию, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.

- основания для снижения размера пособия:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

- основания для отказа:

1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

2)наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

- за чей счет выплачивается пособие – первые 3 дня за счет средств работодателя, а остальные дни за счет средств ФСС

- иметь представление, как рассчитывается размер пособия по временной нетрудоспособности –

Пособ по вр нетр исчисляется исходя из среднего заработка застрах лица за 2 года, предшествующих году наступления времен нетрудоспособ. В средний заработок включаются все виды выплат и иных вознаграждений, на которые начислялись страховые взносы.

средний заработок не может быть меньше МРОТ. средний заработок учитывается в сумме, не превышающ предельную велечину базы для начисления страх взносов

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.

1.3 Пособия в связи с рождением ребенка и материнством

- знать виды пособий (п.1 лекции)-стаховые и нестраховые посмотреть подробнее

-пособие по беременности и родам;

-единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

-единовременное пособие при рождении при рождении ребенка с 1 января 2012 года составляет 12405,32 рублей. Получить единовременное пособие при рождении ребенка может один из родителей либо лицо, его заменяющее.В случае рождения двух или более детей указанное пособие выплачивается на каждого ребенка.При рождении мертвого ребенка указанное пособие не выплачивается

-ежемесячное пособие по уходу за ребенком Мамы, папы, родственники или опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, подлежащие обязательному социальному страхованию и находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, имеют право на ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет в размере 40% от среднего заработка (дохода) по всем местам работы за 2 календарных года

-ежемесячное пособие на ребенка;

-единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью Единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью может получить один из усыновителей, опекунов или приемных родителей, если ребенок, которого они берут на воспитание, остался без попечения родителей.При передаче на воспитание двух и более детей пособие выплачивается на каждого ребенка.

-единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;

-ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

- размер и продолжительность выплаты пособия по беременности и родам;

1)Пособие по беременности и родам выплачивается в размере 100 % среднего заработка. Застрахованной женщине, имеющей страховой стаж менее 6 месяцев, пособие по беременности и родам выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ.

2) Пособие выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до 3 мес. пособие по беременности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения 70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей - 110) календарных дней со дня рождения ребенка (детей).

- кто может быть получателем единовременного пособия при рождении ребенка и ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Единовременное пособие – Ж, ставшие на учет в ранние сроки беременности (12 недели)

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком – родители, усыновители, бабушка,дудушка, др.родственники или опекуны при условии, если дан.лицо подлежит ОСС на сл-й врем.нетр-ти и в связи с мат-м.

- от чего зависит размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком – от ср. з/п и от того является ли ребенок 1-м или нет.

- иметь представление, как рассчитывается размер пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком (как и по врем.нетр-ти 2 способами.( 40 % ср. з/п).

1.4 Социальное пособие на погребение

- знать, из каких средств и кому выплачивается:

- ПФР - погребение умерших пенсионеров, не подлежавших обязательному социальному страхованию на случай …на день смерти;

- Гос.Фонда занятости - на погребение умерших неработавших пенсионеров, досрочно оформивших пенсию по предложению органов службы занятости

- ФСС - на погребение умерших граждан, подлежавших обязательному социальному страхованию на случай … на день смерти, и умерших несовершеннолетних членов семей граждан,под-х ОСС на…

- бюджетов субъектов - если умерший не подлежал ОСС на сл-й … на день смерти и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности;

- органом, в котором умерший получал пенсию;

- организацией (иным работодателем), которая являлась страхователем по ОСС

- органом социальной защиты населения по месту жительства в случаях, если умерший не подлежал Осс … и не являлся пенсионером

- территориальным органом ФСС РФ - в котором был зарегистрирован в качестве страхователя умерший на день смерти либо зарегистрирован в качестве страхователя один из родителей (иной законный представитель) или иной член семьи умершего несовершеннолетнего на день смерти этого несовершеннолетнего;

- за счет средств министерств и иных федеральных органов исполнительной власти, в которых умерший (погибший) проходил военную службу (военные сборы, службу.

2. ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

2.1 Общая характеристика данного вида осс

- знать причины перехода в 90-х гг. от гражданско-правовой ответственности к обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; ? Кризис, сниж-е пр-ва.

-нормативную базу и задачи законодательства, круг застрахованных лиц и страховые случаи; что понимается под вредными и опасными производственными факторами;

К застрахованным лицам относятся:

- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

- физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем

- физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

Опасным производственным фактором (ОПФ) называется та­кой производственный фактор, воздействие которого на рабо­тающего в определенных условиях приводит к травме или к другому внезапному резкому ухудшению здоровья. К опасным производственным факторам следует отнести, например:

• электрический ток определенной силы;

• раскаленные тела;

• неблагоприятные метеорологические условия;

• запыленность и загазованность воздушной среды;

• воздействие шума, инфра- и ультразвука, вибрации;

• наличие электромагнитных полей, лазерного и  ионизи­рующих излучений и др.

Вредным производственным фактором (ВПФ) называется та­кой производственный фактор, воздействие которого на рабо­тающего в определенных условиях приводит к заболеванию или снижению трудоспособности.

- иметь представление о статистике производственного травматизма в РФ и его причинах, а также основных направлениях предупреждения несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также в каких формах возможна профилактика производственного травматизма за счет средств ФСС

В России травматизм на производстве характеризуется числом лиц, пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом при выполнении ими трудовых обязанностей на территории организации, а также при следовании на работу или с работы на предоставленном организацией транспорте.

- Российское законодательство требования о безопасных условиях труда распространяет на всех работодателей и работников, состоящих с работодателем в трудовых отношениях, независимо от формы собственности предприятия. Но, несмотря на принимаемые меры, уровень производственного травматизма в России остается достаточно высоким. Ежедневно на производстве травмируется в среднем около одной тысячи человек, из них более 20 погибает, около 40 получают тяжелые увечья и становятся инвалидами. При этом на частных предприятиях уровень травматизма в 2,5 раза выше, чем на государственных. Уровень производственного травматизма со смертельным исходом в расчете на 1000 работающих в России в 2,5 раза выше, чем в США, в 7 раз - Японии, в 8 раз - Великобритании.

Основными причинами травматизма со смертельным исходом являются:

-неудовлетворительная организация производства работ - 41%;

- нарушение требований безопасности - 32%;

- нарушение трудовой и производственной дисциплины - 10%; допуск к работам необученного персонала - 10%;

- отсутствие контроля за безопасным производством работ - 9%;

- эксплуатация неисправного оборудования - 5,6% [А.Курманов Уголовная ответственность за причинение вреда здоровью или смерть работника // Кадровик. Трудовое право для кадровика. – 2007. - №4].

- По данным Министерства труда и социального развития, износ основных фондов предприятий приблизился к 60%, доля использования устаревших технологий и оборудования в отдельных отраслях промышленности составляет более 80%. Неудовлетворительные условия труда зачастую являются основной причиной высокого уровня производственного травматизма, общей профессионально обусловленной заболеваемости

- В настоящее время в России на производстве ежемесячно погибает 650 человек, 1000 человек выходят на инвалидность, около 20% человек работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Удельный вес рабочих мест с вредными и опасными условиями труда вырос с 1990 года по настоящее время более чем на 5% и составляет в последние годы в среднем примерно 23%, достигая в отдельных отраслях производства трети и даже половины. Первичный выход на инвалидность с 1990 года вырос примерно на 50%.

С учётом реального объёма производства, показатели травматизма в России постоянно возрастают (при некотором численном сокращении числа травм на производстве в последние годы). Экономические потери при этом ежегодно возрастают на 10-30%.

2.2 Несчастный случай на производстве

а) какие события подлежат расследованию в установленном порядке как несчастные случаи на производстве и какие события квалифицируются как несчастные случаи, не связанные с производством?

Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших

В соответствии с п. 23 Положения могут квалифицироваться как несчастные случаи, не связанные с производством: - смерть вследствие самоубийства, подтвержденная в установленном порядке учреждением здравоохранения и следственными органами; - смерть или иное повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) работника (по заключению учреждения здравоохранения); - несчастный случай, происшедший при совершении пострадавшим действий, квалифицированных правоохранительными органами как уголовное правонарушение (преступление).

б) какие обязанности лежат на работодателе при несчастном случае на производстве?

- немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;

- принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

- сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);

- немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в настоящем Кодексе, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом - также родственников пострадавшего;

- принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.

в) в течение каких сроков и кем расследуются несчастные случаи на производстве?

В зависимости от обстоятельств происшествия и характера повреждения здоровья пострадавших расследование несчастных случаев (в т. ч. групповых), в результате которых пострадавшие получили повреждения, отнесенные в соответствии с установленными квалифицирующими признаками к категории легких, проводится в течение трех календарных дней.  Расследование иных несчастных случаев проводится в течение 15 календарных дней.  Если имеются обстоятельства, объективно препятствующие завершению расследования (отдаленность места происшествия, необходимость дополнительного получения медицинских или иных документов к заключению и пр.), установленные сроки могут быть продлены председателем комиссии, проводящей расследование несчастного случая, но не более чем на 15 календарных дней.  Сроки расследований тяжелых несчастных случаев, групповых несчастных случаев с тяжелыми последствиями и несчастных случаев со смертельным исходом в случае проведения дополнительных медицинских, технических и других экспертиз, а также при наличии других объективных причин продлеваются руководителем органа, представителем которого является должностное лицо, возглавляющее комиссию. 

г) каково содержание акта Н-1 и кому он направляется?

2.3 Профессиональное заболевание

- иметь общее представление о группах профессиональных заболеваний, порядке их расследования и учета

- З, вызываемые воздействием химических факторов (болезни кожи, металлическая лихорадка);

- З, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей (Пневмокониозы, биссинозы, проф. бронхит);

- З, вызываемые воздействием физических факторов (лучевая болезнь, вибрационная болезнь);

- З, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (Координаторные неврозы, заболевания опорно – двигательного аппарата, неврозы);

- Заболевания, вызываемые действием биологических факторов (Дисбактериоз кожи);

- Аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит);

- Новообразования (кожи, печени. рак желудка)

- знать, что понимается под профессиональной трудоспособностью;

Профессиональная трудоспособность - способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии