Осложнения и отдаленные последствия отравлений

Наиболее часто вследствие присоединения вторичной инфекции возможно развитие пневмоний. Диагностика их в стадии отека затруднена вследствие наличия в легких значительных изменений. Отсутствие положительной динамики в течение 3-5 суток болезни, ухудшение общего состояния, иногда с подъемом температуры тела, сохраняющийся лейкоцитоз в периферической крови, а изредка и нарастание аускультативных данных в легких – все это может служить указанием на развитие пневмоний. Второй пик летальности при отравлении фосгеном, приходящийся на 9-10 сутки, обусловлен прогрессированием пневмонии у пораженного.

Другим осложнением является миокардиодистрофия, проявляющаяся признаками острой сердечной недостаточности и приводящая к смертельному исходу на 4-11 день болезни при явлениях застойного отека легких.

Среди осложнений встречаются тромбозы сосудов (главным образом нижних конечностей, тазового сплетения, брыжейки) и тромбоэмболии (инфаркты легкого и др.).

В отдаленном периоде у пораженных фосгеном в годы Первой мировой войны преобладала легочная патология: хронические катаральные и слизисто-гнойные бронхиты, эмфиземы легких, пневмосклероз; реже встречались абсцесс легкого и бронхоэктазы; отмечены случаи бронхиальной астмы.

Кроме этого описаны случаи развития эндокардита, а также резких функциональных расстройств аппарата кровообращения, державших к полной потере трудоспособности. Одним из отдаленных последствий является также большая предрасположенность к заболеванию туберкулезом.

Патологоанатомические изменения

При вскрытии лиц, погибших в периоде максимального развития отека легких, уже предварительный общий наружный осмотр обнаруживает характерные изменения в виде цианотической окраски кожных покровов, выделение из носовых отверстий и рта пенистой серозной жидкости. Отмечаются умеренная гиперемия слизистой век, глазного яблока, полость рта, носа. Отмечается скопление отечной жидкости в полости рта и носа.

При вскрытии грудной клетки легкие не спадаются, а заполняют всю грудную полость. Поверхность легких пестро окрашена, имеет мраморно-пятнистый вид. Объем легких по сравнению с нормой увеличивается в 4-5 раз, вес их может достигать 2,5 кг, вместо 600-700 г за счет переполняющей альвеолы отечной жидкости. Жидкость в полости плевры может не быть. При разрезе с легких может обильно стекать пенистая серозная жидкость. Слизистая трахеи умеренно гиперемирована, особенно в промежутках между трахеальными кольцами.

При разрезе эпикарда может быть обнаружено небольшое количество серозной жидкости. Сердце представляется увеличенным, особенно расширена правая его половина, заметна инъекция коронарных сосудов. В полостях общих половин сердца находятся сгустки свернувшейся темной крови. Под эндокардом левого желудочка можно иногда наблюдать отдельные мелкоточечные кровоизлияния.

Органы брюшной полости – печень, селезенка, почки – полнокровны, в них наблюдается венозная застойная гиперемия. Слизистая желудка полнокровна. С застойной почки снимается капсула.

Мозговые оболочки отечны, сосуды расширены и полнокровны. В белом веществе часто отмечаются мелкоточечные кровоизлияния, в мелких сосудах – тромбы. В желудочках мозга к церебральном канале – повышенное содержание ликвора.

В случае более поздней смерти ( на 2-3 недели) – характерных изменений не обнаруживается . Могут наблюдаться признаки воспалительных процессов – серозно-гнойного или гнойного бронхита, бронхопневмонии. В дальнейшем может иметь место некротизация либо гнойное расплавление инфильтрированной легочной ткани. Сердце в этот период умеренно расширено, мышца дряблая. Органы брюшной полости увеличены, застойны, дряблы.