- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •165. Аллергические заболевания и другие реакции гиперчувствитепьности 1739 Таблица 165-1. Предполагаемые аутоиммунные заболевания
- •1740 Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •1742 Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •Врожденный ангионевротический отек
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •Атопические и аллергические состояния
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •И стабилизаторы мембран тучных клеток
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •Аллергический ринит
- •Пищевая аллергия
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •Анафилаксия
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
- •Мастоцитоз
- •Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания
1748
Среди
пероральных Н^блокаторов выделяют
препараты с седативным эффектом или
без него (предпочтение следует отдавать
препаратам с меньшим седативным
эффектом). Седативные антигистаминные
препараты широко доступны, приобретаются
без рецепта. У всех этих препаратов
имеется значительный седативный и
анти- холинергический эффект; но у них
есть также и определенные ограничения
при назначении пожилым пациентам,
пациентам с глаукомой, начинающейся
гиперплазией простаты, запорами,
деменцией. Неседативные (не
антихолинергические)антигистаминные
препараты предпочтительнее, за
исключением тех случаев, когда необходим
седативный эффект (например, ночное
время лечения аллергического заболевания
или кратковременное лечение бессонницы
у взрослых или тошноты у более молодых
пациентов). Антихолинергические эффекты
могут также частично оправдывать
использование седативных антигиста-
минных препаратов для симптоматического
лечения ринореи при ОРЗ.
Антигистаминные
растворы могут применяться
интраназально (азеластин для лечения
ринитов) или в форме капель для закапывания
в глаза (азеластин, эмеда- стин, кетотифен,
левокабастин, олопата- дин для лечения
конъюнктивитов — см. стр. 1150). Доступен
и дифенгидрамин для местного применения,
но его не рекомендуют к использованию;
его эффективность не доказана, он
может вызвать лекарственную аллергию
у маленьких детей, которые одновременно
применяют оральные Н^блокаторы; может
развиться антихолинергическая
интоксикация.
Стабилизаторы
тучных клеток. Примерами
этой группы препаратов могут служить
кромолин и недокромил. Эти препараты
блокируют высвобождение медиаторов
из тучных клеток; они используются
в том случае, когда другие препараты
(антигистаминные, местные глюко-
кортикоиды) неэффективны или мало то-
лерантны. Используются также глазные
формы (например, лодоксамид, олопата-
дин, пемироласт).
Противовоспалительные
препараты. НПВП
неэффективны. Глкжокортико- иды могут
назначаться интраназально
(табл.
165-3) или перорально. Оральные
глюкокортикоидные препараты использу-
ются при системных тяжелых, но
самостоятельно купирующихся
аллергически* нарушениях (например,
вспышки сезонной астмы, тяжелый
широко распростра- ненный контактный
дерматит) и для лечения состояний,
рефрактерных к применяемой терапии.
Антилейкотриеновые
препараты ио* пользуются для терапии
легкой формы персистирующей бронхиальной
астмы и
сезонных
аллергических ринитов (см. стр, 509).
Анти-1дЕ-антитела
(омализумаб) ис> пользуются для лечения
средней тяжести или персистирующей,
или тяжелой брон* хиальной астмы,
рефрактерной к стандартной терапии
(см. стр. 509); этот препарат можно
использовать при лечении рефрактерного
аллергического ринита.
Иммунотерапия.
Контакт
с аллергеном в постепенно повышающихся
дозах (гипо- или десенсибилизация)
посредством инъекции или в больших
дозах сублингвально может индуцировать
толерантность и применяется в том
случае, если контакт с аллергеном
невозможно предотвратить и
лекарственная терапия не дает желаемых
результатов, Механизм неизвестен, но
может быть связан с индукцией IgG,
который конкурирует с IgE
за аллерген и блокирует связывание
IgE с их рецепторами на
тучных клетках; а может быть связан с
индукцией интерферона у,
IL-12
и цитокинов, секре- тируемых Th
1 -лимфоцитами или индукцией
регуляторных Т-лимфоцитов.
Для
достижения полного эффекта инъекции
должны проводиться ежемесячно. Обычно
начинают с дозы от 0,1 до 1,0 биологически
активных единиц (БАЕ, BAU
-■ biologically active
units) в зависимости oi
начальной чувствительности и затем
повышают еженедельно или раз в две
недели в < 2 раза на каждую инъекцию
до достижения максимальной толерантной
концентрации. Пациенты должны
находиться под наблюдением в течение
30 минут при каждом увеличении дозы
из-за опасное)и анафилаксии после
инъекции. Максимал!. ная доза должна
вводиться через каждыг
6
недель круглогодично; такое лечешн-Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания