1750

Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания

свежих экстрактов. Рекомендовано уменьшение дозы препаратов пыльцы в период цветения.

Аллергический ринит

Аллергический ринит проявляется зудом,чиханием,ринореей,заложен­ностью носа и иногда конъюнктивитом из-за контакта с пыльцой или иными аллергенами в определенный сезон или круглогодично. Диагноз основан на анамнезе и кожных тестах. Лечение состоит в комбинации антигистамин- ных препаратов, противоотечных пре­паратов (деконгестантов), назальных глюкокортикоидов или в тяжелых, рефрактерных случаях — в проведе­нии десенсибилизации.

Аллергический ринит может протекать сезонно (сенная лихорадка) или круглого­дично (круглогодичный ринит). По крайней мере 25 % длительных (круглогодичных) ринитов не являются аллергическими. Се­зонные риниты являются следствием кон­такта с пыльцой деревьев (например, ду­ба, вяза, клена, ольхи, березы, можже­вельника, оливы) весной, пыльцой травы (например, бермудской, тимофеевки, сладкой весенней,садовой, джонсоновой травы) и пыльцой сорняков (например, русского чертополоха, английского подо­рожника) летом; а также пыльцой других сорняков (например, амброзии полынно­листной) осенью. Причины различны в различных регионах, и сезонные риниты иногда являются следствием контакта с переносимыми по воздуху спорами гри­бов. Длительный (круглогодичный) ринит является следствием круглогодичного контакта с домашним вдыхаемым аллер­геном (например, пылевой клещ, тарака­ны, продукты жизнедеятельности домаш­них животных, плесневой грибок) или стойкой реактивностью к пыльце растений в соответствующий сезон.

Аллергические риниты и астма часто сосуществуют; не ясно, являются ли ри­нит и астма результатом одного и того же аллергического процесса (гипотеза «еди­ных воздухоносных путей»), или ринит яв­ляется триггерным фактором астмы.

Неаллергические формы длительных (круглогодичных) ринитов включают ин­фекционный, вазомоторный, атрофичес­кий, гормональный, лекарственный и вку­совой (см. стр. 1077).

Симптомы И ПРИЗНАКИ

У пациентов отмечаются зуд слизи­стых носа, глаз, ротовой полости; чиха­ние; ринорея; заложенность носа и при­даточных пазух. Обструкция придаточ­ных пазух может вызвать головные боли в области лба; частым осложнением яв­ляются синуситы. Также могут иметь место кашель и одышка, в особенности если у пациента астма. Основным при­знаком круглогодичных ринитов являет­ся хроническая заложенность носа, кото­рая у детей может привести к хроничес­кому среднему отиту; симптомы разнообразны по тяжести на протяжении года. Зуд менее выражен.

Из объективных признаков следует от­метить отечные, багрово-синюшные но­совые раковины и в некоторых случаях сезонного ринита инъецированные конъ­юнктивы и отек век.

Диагноз

Аллергический ринит диагностируется на основании данных анамнеза. В диа­гностических тестах нет необходимости, за исключением тех случаев, когда у па­циентов нет улучшения при эмпиричес­ком лечении; в этом случае кожные про­бы выявляют реакцию на сезонную пыль­цу или на пылевого клеща, продукты жизнедеятельности домашних животных, плесневой грибок или другие антигены (постоянные); на основе проведенных тестов назначают дополнительную тера­пию. Эозинофилия, выявленная при ана­лизе мазка из носа при отрицательных результатах кожных проб, предполагав! аспириновую сенсибилизацию или неал­лергический ринит с эозинофилиеи (НАРЭЗ, NARES — nonallergic rhinitis with eosinophilia).

При инфекционном, вазомоторном, атрофическом, гормональном, лекар­ственном и вкусовом ринитах диагно:1 основывается на анамнезе и результат* лечения.