Ведение родов у женщин с рубцом на матке.

Очень важным и непреложным моментом в родоразрешении беременных с рубцом на матке после кесарева сечения является согласие женщины на тот или иной метод родоразрешения и, в первую очередь, на самопроизвольные роды, если они возможны.

Метод родовозбуждения определяется акушерской ситуацией. Большинство авторов считают, что родоразрешение женщин с оперированной маткой нужно осуществлять в 38-39 недель беременности, прибегая к их индукции с помощью простагландинов.

Ряд авторов рекомендуют ведение самопроизвольных родов у женщин с рубцом на матке в качестве программированных, используя с целью родовозбуждения амниотомию при доношенной беременности и зрелой шейке матки. При этом целесообразной является выжидательная тактика с тщательным наблюдением за характером родовой деятельности, состоянием рубца на матке и внутриутробного плода. С этой целью используют наружную и внутреннюю токографии, постоянный кардиомониторный контроль за плодом или рН‑мониторинг.

Отсутствие жалоб у роженицы на локальную болезненность в области нижнего сегмента матки между схватками или при его пальпации, регулярный характер родовой деятельности, регистрируемой клинически и при токографии, нормальное состояние плода при мониторном контроле указывают на состоятельность рубца в процессе родового акта.

При отсутствии регулярной родовой деятельности после амниотомии, или при её ослаблении в процессе самопроизвольный родов у женщин с рубцом на матке, приходится решать один из важных, и еще не до конца решенных вопросов о возможности использования сокращающих матку средств.

В качестве тономоторных средств применимы любые: и окситоцин и простагландины. Индивидуально подобранная доза сокращающих средств лишь восполняет дефицит эндогенных гормонов. Отсутствие эффекта от родовозбуждения и родостимуляции в течение 1-2 часов у рожениц с рубцом на матке может свидетельствовать об анатомо-функциональной недостаточности последней, что, как правило, свидетельствует о несостоятельности рубца, и роды должны закончится операцией кесарева сечения.

Методы обезболивания родов.

Большое внимание при влагалищных родах у женщин после кесарева сечения следует уделять адекватному обезболиванию как важному мероприятию, направленному на снятие родового стресса, и позволяющему акушеру объективно оценить реакцию роженицы на схватки.

Хорошее, адекватное обезболивание даёт возможность проведения дифференциальной диагностики несостоятельности рубца на матке от истинных родовых болей.

Метод обезболивания определяется акушерской ситуацией и характером экстрагенитальной патологии. При наличии гестоза, сердечно-сосудистой патологии, миопии показана эпидуральная анестезия в активную фазу родов.

У здоровых рожениц методом выбора является наркотические и ненаркотические анальгетики. По мнению многих авторов оптимальным методом обезболивания является перманентное внутривенное капельное введение калипсола. Однако большинство зарубежных авторов считает наиболее оптимальным методом обезболивания родов у женщин с оперированной маткой эпидуральную анестезию.