Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ивановская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Гипоксия плода,

асфиксия новорожденного

Методические разработки

для студентов 4 и 6 курса

Иваново 2000

Составители:

д. м. н., профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии Л .В. Посисеева

к. м. н., доцент К. П. Андреев

к. м. н., ассистент Ш.Б. Баранов

Методические разработки предназначены

для студентов 4 и 6 курсов

Рецензент

д. м. н. , зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФППО ИГМА

Л.А. Дубисская

Гипоксия плода, Асфиксия новорожденного

Это частые осложнения беременности и родов, ведущие к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности.

Частота гипоксии (ВОЗ) - 21,4 % от всей перинатальной заболеваемости и смертности. Частота гипоксии в родах - 4,6 %.

Гипоксия - недостаточное снабжение О₂ тканей и органов или недостаточная утилизация О₂. В узком смысле под гипоксией или асфиксией понимают недостаток О₂ с задержкой СО₂ в организме в сочетании с респираторным и метаболическим ацидозом. Гипоксия является одним из основных факторов, приводящих к выраженным нарушениям обменных процессов, функций органов и, в конечном итоге, к терминальному состоянию.

Гипоксическое повреждение плода трудно оценить количественно, но эффект гипоксии может быть катастрофическим. Возникающие неврологические отклонения (церебральный паралич и задержка умственного развития) являются последствиями перенесенной гипоксии.

Существует зависимость между тяжестью асфиксии при рождении, оценённой по шкале Апгар и последующим неврологическим исходом. От 20 до 40% всех неврологических расстройств у новорожденных являются следствием осложнённых родов.

Кровообращение плода

В процессе внутриутробного развития различают период лакунарного, а затем плацентарного кровообращения. На очень ранних стадиях развития эмбриона между ворсинками хориона образуются лакуны, в которые непрерывно поступает кровь из спиральных артерий эндометрия. Эта кровь не смешивается с кровью плода. Из нее через стенку сосудов плода происходит избирательное всасывание питательных веществ и кислорода. Также из крови плода в лакуны поступают продукты распада, образующиеся в результате обмена веществ, и углекислый газ. Из лакун кровь оттекает по венам в систему кровообращения матери.

Обмен веществ, осуществляющийся через лакуны, не может длительно удовлетворять потребности бурно развивающегося организма. На смену лакунарному приходит плацентарное кровообращение, которое устанавливается на 2 месяце внутриутробного развития. Плацента как орган формируется к 12 недели внутриутробного развития.

Венозная кровь от плода к плаценте поступает по пупочным артериям. В плаценте она обогащается кислородом и становится артериальной. Артериальная кровь к плоду поступает по пупочной вене, которая, направляясь к направляясь к печени плода, делится на две ветви. Одна из ветвей впадает в нижнюю полую вену, а другая идет через печень и в её тканях делится на капилляры, в которых происходит обмен газами, после чего смешанная кровь поступает в нижнюю полую вену и затем в правое предсердие, куда попадает также венозная кровь из верхней полой вены.

Меньшая часть крови из правого предсердия идёт в правый желудочек и из него в легочную артерию. У плода лёгочный круг кровообращения не функционирует в связи с отсутствием лёгочного дыхания, и поэтому в него поступает незначительное количество крови. Основная часть крови, идущая по легочной артерии, встречает большое сопротивление в спавшихся лёгких, она поступает в аорту по Боталлову протоку, который впадает в неё ниже места отхождения сосудов к голове и верхним конечностям.

Поэтому эти органы получают менее смешанную кровь, содержащую больше кислорода, чем кровь, идущая к туловищу и нижним конечностям. Это обеспечивает лучшее питание мозга и более интенсивное его развитие.

Большая часть крови из правого предсердия поступает через овальное отверстие в левое предсердие. Сюда же попадает и небольшое количество венозной крови из лёгочных вен.

Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, из него в аорту и идет по сосудам большого круга кровообращения, от артерий которого ответвляются две пупочные артерии, идущие к плаценте. Скорость кровообращения плода увеличивается при движениях плода (его шевелениях), возникающих во 2 половине беременности.