Ятрогенные причины гипоксии плода

А). Положение женщины. При положении на спине, матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену приводя к синдрому сдавления нижней полой вены, который ведёт к гипотензии, снижению венозного возврата и сердечного выброса. Поэтому, положение женщины на боку способствует смещению матки в сторону от магистральных сосудов, что улучшает оксигенацию плода и снимает гипотензию.

Б). Стимуляция окситоцином. При избыточном применении средств, стимулирующих сокращения миометрия, возможны поздние замедления ЧСС и ухудшение плацентарного кровотока, вследствие гипертонуса и неполного расслабления матки после схватки, что может привести к судорожным схваткам, нарушению маточно-плацентарного кровообращения и развитию гипоксии плода.

В). Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия вызывает блокаду симпатической нервной системы, что может приводить к уменьшению венозного возврата и, следовательно, к снижению сердечного выброса, артериальной гипотензии, снижению маточно-плацентарного кровотока и обусловливает гипоксию плода. При проведении эпидуральной анестезии необходимо соблюдать следующие правила:

1. Проводится адекватная инфузионная терапия с целью поддержания нормального ОЦК и снижения вероятности гипотензии.

2. Положение женщины на боку, чтобы потенциальные эффекты от блокады симпатической нервной системы не усугублялись синдромом сдавления нижней полой вены.

Особенности жизнедеятельности плода

1. Во время беременности плод находится в матке как в стерильном термостате, обеспечивается О₂, глюкозой, аминокислотами, электролитами. Основная часть энергии плода расходуется на процессы синтеза - рост и развитие плода.

2. Особенности дыхания плода - наличие маточно-плацентарного кровообращения. Плацента для плода - легкие. Кислород из крови матери поступает в кровь плода через ворсины хориона (за счет разности напряжения кислорода по обе стороны плацентарной мембраны). Газообмен зависит от скорости маточно-плацентарного кровообращения, а не от диффузных свойств плаценты.

3. Почти все органы плода получают смешанную кровь. Печень получает высоко оксигенированную, почти «чистую» артериальную кровь - насыщение О₂ - 80 %. В сосудах мозга и коронарных сосудах кровь обогащена кислородом на 68 %, нижняя часть туловища получает кровь содержащую до - 50 % кислорода. В худшем положении лёгкие плода (лёгкие не функционируют).

При физиологически протекающей беременности и родах плод не страдает от гипоксии.

Факторы предотвращающие гипоксию плода

1. Скорость поглощения кислорода тканями (4 мл О₂ в час на 1 кг массы)

2. Большой минутный объём сердца плода

3. Увеличение скорости кровотока за счет увеличения ЧСС

(в норме - 120 - 160 ударов в минуту, т.е. в 2 раза больше, чем у взрослых).

4. Наличие фетального (плодового) гемоглобина в крови.

5. Использование анаэробного гликолиза.

Патогенез гипоксии:

Пусковой момент - кислородная недостаточность.

Изменяются параметры метаболизма, которые зависят от длительности и тяжести гипоксии.

• 1 этап - активация функции многих органов и систем, а далее - угнетение функции органов и систем, вызывающие деструктивно-разрушающие эффекты.

• 2 этап - Активация функции мозгового и коркового слоев надпочечников.

При гипоксии легкой и средней степени тяжести в крови увеличивается содержание серонина, гистамина и др. Увеличивается содержание кортизола.

Длительная тяжелая гипоксия вызывает резкое угнетение надпочечников (резко падает концентрация кортизола).