1У. Пути предупреждения акушерских кровотечений

Профилактика развития ДВС синдрома в родах достигается хорошо налаженной работой женских консультаций с обеспечением контроля развивающейся беременности и с патронажем на дому для предупреждения тяжелых форм гестоза – важнейшего состояния, сопровождающегося развитием гиперкоагуляционного синдрома, предрасполагающего к появлению после родов синдрома ДВС.

При всех состояниях беременности, которые могут привести к кесареву сечению, другим осложнениям в родах, можно рекомендовать в третьем триместре беременности заготавливать до 1 литра аутоплазмы. Плазма должна быть заморожена после взятия не позднее 2-х часов при температуре «-18 градусов С». Такое количество плазмы можно заготовить с помощью прерывистого плазмафереза за два сеанса. Опыт ГНЦ РАМН по заготовке и переливанию аутоплазмы у беременных показал, что трансфузия СЗ аутоплазмы во время кесарева сечения или при других осложнениях в родах практически исключает развитие ДВС синдрома.

Успешная профилактика и борьба с ДВС синдромом в родах решительно изменяют к лучшему положение дел в этой области. В списке лечебных мероприятий здесь на первом месте стоит переливание больших количеств СЗП и отказ от трансфузий цельной крови при резком ограничении переливания эритроцитов (витальные показания !) и только – после больших объёмов переливаемой плазмы.

Отвечая на нередко подразумеваемый вопрос о сопоставлении опасностей переливания и непереливания эритроцитов в ситуации острой акушерской массивной кровопотери, надо сказать: опасность переливания эритроцитов выше непереливания их при обязательном условии, что:

• больная обеспечена переливанием СЗП,

• адекватной оксигенацией,

• одновременно обеспечена компенсацией гиповолемии с помощью раннего введения инфукола и солевых растворов,

• медикаментозно обеспечено поддержание САД не ниже субнормальных цифр (60 мм. рт. ст.).

Современная стратегия и тактика восполнения острой массивной кровопотери родильниц потребуют проведения ряда организационных мер и прежде всего соединения отдельно стоящих родильных домов с крупными многопрофильными больницами, имеющими службу реанимации, экстракорпоральных методов очищения крови, возможность круглосуточного коагулологического контроля.

Более широкое использование таких форм помощи учреждениям родовспоможения, как выездные акушерские, анестезиолого-реанимационные и коагулологические бригады. Оснащенные необходимым оборудованием и запасом трансфузионных сред, также будет способствовать успешной борьбе с акушерскими массивными кровотечениями. Персонал родильных домов должен быть информирован о таких бригадах и осуществлять их ранний вызов к женщинам из групп высокого риска по кровотечениям (к ним относятся женщины с диагностированной ПОНРП, с экстрагенитальной патологией, с наличием в анамнезе операции кесарева сечения, с многоплодной беременностью, с исходными нарушениями гемостаза, с гестозом, с эмболией околоплодными водами или внутриутробной гибелью плода).

Необходима переориентация службы крови на тотальное фракционирование цельной крови на компоненты, всемерное развитие аутоплазмодонорства, введение обязательного гемостазиологического контроля развивающейся беременности в женских консультациях при постановке беременной женщины на учёт. Все клинические учреждения, занимающиеся родовспоможением и встречающиеся с острой массивной кровопотерей, должны иметь неснижаемый запас СЗП. В родильных домах надо иметь неснижаемый запас СЗП в объеме не менее 2 литров групповой принадлежности А, В, О.

Одно ясно – сегодня трансфузиологическая тактика помощи при острой массивной кровопотере родильниц требует пересмотра привычных, устоявшихся концепций. Врачи, занимающиеся родовспоможением. Должны иметь хотя бы минимум знаний о системе свертывания крови, о терапии ДВС синдрома. Только совместными усилиями акушеров-гинекологов, гематологов, трансфузиологов и анестезиологов-реаниматологов возможно существенное снижение в России в самые короткие сроки материнской смертности, обусловленной массивной кровопотерей.