2. Причины плацентарной недостаточности

Развитием плацентарной недостаточности сопровождаются практичес- ки все осложнения беременности. Так, при невынашивании беременнос- ти частота развития этой патологии составляет от 50 до 77% (Савельева Г.М., 1991; Мамедалиева Н.М., 1993; Кошелева Н.Г., 1996), при гестозах— 32%, при экстрагенитальной патологии - 25-45% (Федорова М.В., 1997; Радзинский В.Е., 1998). Особое место в этиологии ПН принадлежит ост- рой и хронической инфекции. Частота ее развития у беременных, пере- несших вирусную и бактериальную инфекцию, составляет более 60% (Си- дельникова В.М.,1997).

Значительное место в этиологии ПН занимают факторы гормональ- ных нарушений репродуктивной системы до беременности, такие как не- достаточность лютеиновой фазы цикла, ановуляция, гиперандрогения, ги- перпролактинемия и другие. Среди женщин, у которых выявлено нару- шение функции плаценты, характерна высокая частота гипофункции яичников. Так, 21% женщин до наступления беременности лечились по поводу недостаточности яичников и бесплодия, в том числе у 12,5% была выявлена гиперандрогения яичникового и смешанного генеза.

К факторам риска развития ПН относят влияние природных и соци- ально-экономических условий, стрессовых ситуаций, тяжелых физичес- ких нагрузок, употребление алкоголя, курение, различные токсикомании, возраст, конституциональные особенности будущей матери, экстрагени- тальные заболевания, отягощенный репродуктивный и акушерско-гине- кологический анамнез, особенности течения данной беременности /гес- тоз, многоплодие/.

Следует учитывать, что воздействие неблагоприятных факторов на организм женщины и ее потомства может проявляться в преэмбриональ- ный период, так как действию вредных факторов могут подвергаться по- ловые клетки. Поэтому актуальной является задача не только антенаталь- ной охраны плода в современных условиях нарастающего экологическо- ro и техногенного загрязнения окружающей среды, но и охрана периовуляторного периода женщин, планирующих беременность (Айла- мазян Э.К., 1990).

К неблагоприятным факторам следует также отнести вредные привыч- ки (табакокурение, употребление алкоголя, различные токсикомании и медикаментозные зависимости - кофе, крепкий чай, транквилизаторы и т.д.), гиподинамию, употребление определенных косметических средств и бытовой химии.

Исследования, проведенные в ИАГ им. Д.О. Отта РАМН по програм- ме "Влияние факторов внешней среды на репродуктивную функцию жен- щины", показали, что у женщин, проживающих в условиях экологически вредных воздействий, и у работниц промышленных предприятий часто- та самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов выше в 9- 12 раз, позднего гестоза - в 3-4 раза. Течение беременности у этих женщин характеризовалось более частым развитием угрозы прерывания, железо- дефицитной анемией, высоким процентом генитальной инфекции. У бе- ременных, обследованных по данной программе, выявлена высокая час- тота хронической.субкомпенсированной плацентарной недостаточности /Н.Г. Кошелева,1999/.

Доказано, что важным механизмом экологически зависимых по- вреждений плаценты является отложение в плацентарной ткани им- мунных комплексов (ИК). Состав ИК может изменяться в зависимос- ти от характера неблагоприятных воздействий (инфицирование, вли- яние производственных вредных факторов, аутоиммунные процессы). Однотипность морфологического ответа при воздействии различных по природе факторов связано с наличием в составе ИК С₃ -фракции комплемента. Фиксация ИК на мембранных образованиях плаценты снижает ее компенсаторно-приспособительные реакции (Зубжицкая Л.Б., 1996).

Привычное невынашивание или повторяющиеся потери плода в по- здние сроки предыдущих беременностей могут быть одним из проявле- ний "антифосфолипидного синдрома". Обнаружение антифосфолипидных антител (антител к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт и др.), наличие эпизодов тромбозов любой локализации, тромбоцитопении указывают на возможность аутоиммунного поражения плаценты.

3. ФАКТОРЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Социально-бытовые:

возраст старше 30 лет, высокие психоэмоциональные нагрузки (учащие- ся, одинокие и социально незащищенные женщины), профвредность, алко- голь, курение, наркотики, недостаточное питание, тяжелый физический труд

2. Соматические:

гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония по гипертони- ческому типу, сахарный диабет, сердечно- сосудистые заболевания, забо- левания легких, почек, заболевания крови

3. Акушерско-гинекологические:

инфантилизм, пороки развития матки, опухоли, нарушения менстру- ального цикла, повышенная репродуктивная активность, привычное не- вынашивание, антенатальная гибель плода или рождение маловесных де- тей в анамнезе

4. Осложнения беременности:

гестоз, угроза прерывания, многоплодная беременность, предлежание плаценты, урогенитальные инфекции, антифосфолипидный синдром

5. Врожденная или наследственная патология воздействие радиации

Особую группу риска по развитию плацентарной недостаточности представляют беременные женщины, имеющие в анамнезе высокий ин- декс инфекционных заболеваний: часто болевшие в детстве, страдающие хроническим тонзиллитом, гайморитом, пиелонефритом, рецидивирую- щими генитальными инфекциями, дисбактериозом.

Даже носительство условно-патогенных возбудителей, без клинической картины инфекционного процесса может приводить к выраженным наруше- ниям функции плаценты. Это связано, прежде всего, с тропностью определен- ных возбудителей к эмбриональным тканям. Кроме того, клетки плода с их характерными особенностями метаболизма являются оптимальной средойдля обитания микроорганизмов. Очевидно, это объясняет большое сходство эмб- рио- и фетопатий, вызванных различными инфекционными агентами.