8. Особенности родоразрешения при плацентарной недостаточности

Основной причиной гипоксии плода и рождения детей с нарушением мозгового кровообращения является плацентарная недостаточность. По- этому выбор оптимальных сроков и способа родоразрешения женщин с данной патологией позволяет существенно снизить перинатальные поте- ри.

Хроническая гипоксия, нарушение маточно-плацентарного и плодо- во-плацентарного кровотока, показателей биофизического профиля пло- да служат благоприятным фоном для снижения компенсаторно-приспо- собительных реакций плода и развития тяжелых перинатальных повреж- дений мозга в процессе родов. Нарушения функциональных связей в системе мать-плацента-плод, характерные для плацентарной недостаточ- ности, способствуют развитию патологии сократительной деятельно- сти матки в родах (патологического прелиминарного периода, несвоев- ременного излития околоплодных вод, слабости и дискоординированной родовой деятельности). Быстрый и стремительный темп родов также неблагоприятен для плода, развивающегося в условиях длительной ги- поксии. Поэтому при составлении плана ведения родов важно иметь, по возможности, более полную информацию о состоянии плацентарного кро- вотока и способности плода к компенсаторным реакциям. Для этого це- лесообразно беременную женщину из группы риска по развитию плацен- тарной недостаточности госпитализировать перед родами в акушерский стационар для выбора оптимальной тактики родоразрешения. Госпита- лизация особенно показана беременным, страдающим невынашиванием, поздним гестозом, тяжелой экстрагенитальной патологией, ЗВРП, имею- щим отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, первородящим старшего возраста.

В процессе лечения ПН необходимо проводить динамическое наблю- дение за состоянием плода, используя методы кардиотокографии, ульт- развуковой фетометрии и доплерометрии кровотока в сосудах плаценты каждые 7-10 дней. Отсутствие положительной динамики показателей фетометрии и/или доплерометрии после 10 дневного курса терапии пла- центарной недостаточности и гипотрофии плода служит показанием к досрочному прерыванию беременности.

При благоприятной акушерской ситуации и удовлетворительных по- казателях состояния плода (по данным УЗИ, КТГ, доплерометрии, пока- зателям функциональных нагрузочных проб) роды можно бережно начать вести через естественные родовые пути. При этом основное внимание следует уделить подготовке родовых путей (эстрогены, спазмоли- тики, ламинарии, и т.д.), мониторному наблюдению за состоянием пло- да, адекватному обезболиванию и профилактике гипоксии плода в родах (унитиол,аскорбиновая кислота,глюкоза,сигетин).

В родах необходимо своевременно диагностировать:

• аномалии сократительной деятельности матки,

• гипоксию плода,

• следует своевременно решить вопрос о родоразрешении путем опера- ции кесарева сечения.

При выявлении симптомов нарушения жизнедеятельности плода до наступления родовой деятельности вопрос о способе родоразрешения оп- ределяется, прежде всего, готовностью организма к родам и фоном, со- провождающим течение беременности. В случае родовозбуждения про- изводится ранняя амниотомия и начинается ведение родов в условиях прямой кардиограммы плода.

При выявлении симптомов нарушения жизнедеятельности плода и/или прогрессировании симптомов плацентарной недостаточности в слу- чае отсутствия биологической готовности к родам, при сроке беременно- сти более 32 недель, ЗВРП, у первородящих старшего возраста, наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза методом выбора для родоразрешения является операция кесарево сечение.

Показанием для досрочного прерывания беременности в интересах плода является критическое нарушение кровотока/ нулевой или отрица- тельный кровоток в артерии пуповины/ при сроке беременности более 32 недель.

Плановое абдоминальное родоразрешение у беременных с хроничес- кой плацентарной недостаточностью служит резервом для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

СОДЕРЖАНИЕ: