4% Раствора в течение 2 минут 10 мл/кг массы в течение

5-10 минут

Практические умения по гинекологии общие положения

1. Осмотр при помощи зеркал и влагалищное исследование не проводится

пациенткам не жившим половой жизнью.

2. Исследование проводится на гинекологическом кресле, под пациенткой

стерильная подкладная.

3. Подготовка пациентки : опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку,

провести туалет наружных половых органов.

4. Осмотр проводится в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов

Цель манипуляции: установить наличие местных проявлений заболевания.

При осмотре проводится:

• пальпация паховых лимфоузлов;

• оценивается состояние кожных покровов;

• степень развития наружных гениталий, характер оволосения;

• наличие язв, свищей;

Техника выполнения: после подготовки пациентки, врач, обработав руки, надевает стерильные перчатки и проводит осмотр наружных половых органов.

Раздвинув пальцами левой руки половые губы осматривают преддверие влагалища и расположенные здесь:

• наружное отверстие уретры,

• выводные протоки парауретральных и больших вестибулярных желёз,

• девственная плева;

• обращают внимание на характер отделяемого из влагалища.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

Цель манипуляции - осмотр шейки матки, с оценкой её:

• расположения,

• величины,

• формы,

• состояния наружного зева,

• состояния слизистой влагалищной части,

• наличие рубцов, язв, полипов, свищей, других повреждений,

• выделений из цервикального канала.

Оснащение: стерильные влагалищные зеркала.

Техника выполнения: после проведения осмотра наружных половых органов:

• раздвигают половые губы левой рукой,

• осторожно вводят правой рукой ложкообразное зеркало по задней стенке

влагалища до заднего свода,

• другой рукой вводят подъёмник, которым приподнимают переднюю стенку

влагалища,

• обнаружив шейку матки, осматривают её,

• извлекая зеркала осматривают стенки влагалища для исключения их патологии

Взятие мазков

Мазки берутся в процессе осмотра:

• из уретры - на Gn,

• из цервикального канала – на Gn, слизь на симптом “папоротника”

• из влагалища – на флору, степень чистоты, кольпоцитологию,

• с шейки матки – на онкоцитологию.

Желательно предупредить пациентку о том, что накануне и в день взятия мазков она не должна иметь половых сношений, не делать спринцеваний, не должна мочиться за 2 часа до взятия мазков.

Оснащение:

• предметные стёкла помеченные стеклографом:

- (U) - uretra - уретра,

- (C) - cervix – цервикальный канал,

- (V) - vagina – влагалище,

• шпатели, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд (инструменты должны быть стерильными – одним инструментом нельзя брать мазки из разных мест).

Техника выполнения.

Сначала берётся мазок из уретры:

• стерильным тампоном протирают область уретры,

• затем вводят ложечку Фолькмана на 1 см в мочеиспускательный канал,

• материал получают лёгким поскабливанием слизистой стенки уретры,

• полученный материал наносят на предметное стекло с отметкой (U), можно в виде аналогичной буквы,

Взятие мазка из цервикального канала:

• шейку после осмотра протирают стерильным ватным шариком,

• вводят ложечку Фолькмана в цервикальный канал на глубину 1 см,

• производят лёгкое поскабливание слизистой цервикального канала,

• полученный материал наносят на предметное стекло с отметкой - (C), можно в виде аналогичной буквы,

Взятие мазка из влагалища:

На степень чистоты:

• материал берут шпателем из задне-бокового свода влагалища,

• полученный материал наносится на предметное стекло с отметкой (V), можно в виде аналогичной буквы,

На кольпоцитологию:

• материал берут шпателем с боковой стенки влагалища,

• полученный материал наносят на предметное стекло тонким слоем.

МАЗОК НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ: необходим для раннего выявления онкогинекологической патологии, берётся у всех женщин при профосмотрах, у всех обратившихся на приём к гинекологу и у гинекологических больных.

С шейки матки:

• шпателем Эйра - проводят по шейке матки вращательным движением,

• обычным шпателем – проводят по шейке сверху вниз скользящими движениями,

• полученный материал наносится на предметное стекло.

Из цервикального канала:

• ложечкой Фолькмана – получают лёгким поскабливанием стенок цервикального канала и наносят на предметное стекло.

Предметные стекла с нанесённым материалом высушиваются на воздухе.

Оформляется направление в лабораторию с указанием Ф.И.О. пациентки, возраста, адреса, диагноза и даты забора, после чего мазки отправляются в лабораторию.