- •Перечень практических умений выпускника лечебного факультета
- •Перечень практических умений выпускников лечебного факультета, подлежащих проверке и оценке в процессе итоговой Государственной аттестации
- •Практические умения по акушерству
- •1. Наружное обследование беременных и рожениц.
- •Аускультация сердцебиения плода
- •Пельвиметрия
- •Оценка предполагаемой массы плода
- •2. Обследование наружных половых органов
- •Внутреннее исследование беременных и рожениц
- •4. Приём нормальных родов в головном предлежании
- •Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар
- •Оценка дыхательной недостаточности у новорождённого по шкале Сильверман
- •Оценка степени перезрелости новорожденного по Клиффорд
- •Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорождённому в родильном зале
- •К ожу тщательно высушить Провести оценку дыхания
- •6 Сек Ниже 80 Наблюдать Дать кислород
- •4% Раствора в течение 2 минут 10 мл/кг массы в течение
- •Практические умения по гинекологии общие положения
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Взятие мазков
- •Влагалищное исследование
- •Выскабливание матки
- •1. С диагностической целью:
- •2.. С терапевтической целью:
- •3. С целью прерывания беременности при сроках до 12 недель
- •Первая помощь при неотложных состояниях в акушерстве предлежание плаценты
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Кровотечение в ш периоде родов
- •Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения
- •Нефропатия, преэклампсия, эклампсия
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв матки
- •Первая помощь при неотложных состояниях в гинекологии эктопическая беременность
- •Группу риска на возникновение эктопической беременности составляют женщины при:
- •Признаки эктопической беременности
- •Диагностика
- •Для диагностики необходимо провести следующие пробы:
- •Лечение
- •Прогноз
- •Острые воспалительные заболевания гениталий
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
Первая помощь при неотложных состояниях в гинекологии эктопическая беременность
Беременность называют эктопической (внематочной), если имплантация произошла вне полости матки.
Наиболее частое место имплантации – фаллопиевы трубы (98%), реже – яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость.
Трубная беременность прерывается по типу трубного аборта или разрыва трубы. Ворсины хориона внедряются в стенку трубы, благодаря чему труба принимает веретенообразную форму.. Затем происходит прерывание трубной беременности на 4-6 неделе, редко на - 8 неделе.
Прогрессирующую трубную беременность диагностировать трудно: происходят изменения, характерные для обычной беременности, биологические пробы на беременность положительны, но всё же можно обнаружить увеличивающееся опухолевидное образование в придатках матки.
Частота эктопической беременности составляет приблизительно 1 на 200 беременностей, а в группе риска - 1 на 80 беременностей.
Группу риска на возникновение эктопической беременности составляют женщины при:
воспалительных заболеваниях органов таза;
сужениях маточной трубы обусловленных различными причинами (врождённые дефекты маточной трубы – дивертикулы; доброкачественные опухоли или кисты трубы; фибромиома матки в области трубного угла; эндометриоз труб; околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и брюшной полости; хирургические вмешательства на маточных трубах);
миграции оплодотворённой яйцеклетки (у большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности; возможна внешняя миграция – через брюшную полость и внутренняя миграция – через полость матки, при этом бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы);
использовании ВМС.
Признаки эктопической беременности
Клиника разрыва трубы: внезапно появляются резкие боли внизу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку, нередко сопровождающиеся холодным потом и потерей сознания.
При осмотре выявляют падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезненный со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабо положителен, перкуторно – признаки свободной жидкости в брюшной полости.
При влагалищном исследовании находят незначительное увеличение матки, её размягчение, большую её подвижность чем обычно (плавающая матка). Определяется пастозность в области придатков. Задний свод влагалища уплощён или выбухает, при его пальпации выражена резкая болезненность (крик Дугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди - возникает резкая болезненность.
Клиника трубного аборта: при прерывании беременности по типу трубного аборта возникают приступообразные боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, нередко бывают кратковременные обморочные состояния.
При влагалищном исследовании находят мягковатую, слегка увеличенную матку, в области придатков пальпируется болезненное, малоподвижное, опухолевидное образование. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражена слабее, чем при разрыве трубы. Нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки при гистологическом исследовании которой выявляются элементы децидуальной ткани без элементов хориона.
Стандартная проба мочи на беременность бывает отрицательной в 50% случаев эктопической беременности. Необходимо помнить, что нередко в случаях прерывания эктопической беременности на основании кровотечения и болей ошибочно диагностируют угрожающий аборт.