Ведение беременности и родов

У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Методические разработки

для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курсов,

клинических ординаторов, интернов и слушателей ФППО

Иваново 2000

Составители:

д. м. н., профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии ИГМА Л.В. Посисеева

к. м. н., доцент Н.В. Керимкулова,

к. м. н., доцент К.П. Андреев .

Методические разработки предназначены

для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курсов,

клинических ординаторов, интернов и слушателей ФПОВ.

Рецензент

д. м. н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФППО ИГМА

Дубисская Л.А.

Перечень применяемых сокращений:

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

ВПР – врожденные пороки развития

ФПН – фетоплацентарная недостаточность

ПГ – поздний гестоз

ИЗСД – инсулин - зависимый сахарный диабет

ИНСД - инсулин - независимый сахарный диабет

ХГ – хорионический гонадотропин

НБ – невынашивание беременности

БПР – бипариетальный размер

С/Д – систоло – диастолическое соотношение

КТГ – кардиотокография

«С» – цервикальный канал

Введение

Число беременных, страдающих сахарным диабетом, увеличивается из года в год. Это связано с резким ростом заболеваемости данной патологией в популяции и расширением показаний к сохранению беременности в этой группе больных. От 4 до 12 % всех беременных приходится на долю пациенток с сахарным диабетом. Высокой остаётся частота нарушений внутриутробного развития плода (диабетическая фетопатия, внутриутробная инфекция, уродства и др.), которые приближаются к 100% и приводят к высокой младенческой заболеваемости ( до 80 %) и смертности, превышающей общепопуляционные показатели в 5-6 раз.

Для надёжной защиты матери и плода от патологического воздействия сахарного диабета необходимо комплексное, динамическое изучение клинических данных, показателей гликемии и глюкозурии, гормонального профиля фетоплацентарного комплекса, гемостазиологических и ультразвуковых методов исследования, начиная с ранних сроков гестации.

Сахарный диабет (сд)

Сахарный диабет это эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, которая развивается в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга.

По данным ВОЗ:

1. Число больных СД в мире превышает 100 миллионов человек.

2. Осложненное течение беременности при СД отмечается у 75 – 85% женщин.

3. Материнская смертность составляет 0,2 – 0,7%.

4. Перинатальная смертность – 35 – 40%.

5. Перинатальная заболеваемость – 62,5%.

6. Врожденные пороки развития отмечаются в 31% случаев.

7. Ранняя детская смертность – 45%.

КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

В зависимости от клинических проявлений различают 3 степени тяжести:

• Первая степень (легкая) – нет и не было кетоза, уровень сахара натощак более 7,8ммоль/л. В специальном лечении, кроме диеты, не нуждается.

• Вторая степень (среднетяжелая) – кетоз отсутствует или может быть устранен пероральными диабетическими препаратами или инсулином в дозе не более 60 ед/сут. Уровень сахара натощак не более 12,2 ммоль/л, нет тяжелых сосудистых и других осложнений.

• Третья степень (тяжелая) ‑ сахар натощак более 12,2 ммоль/л, кетоз, лабильность течения, инсулинорезистентность, ангиопатии, необходима инсулинотерапия > 60 ед/сут.