Особенности течения беременности у больных сд.

У 75-85% женщин, страдающих СД, беременность протекает с осложнениями.

1. Поздний гестоз беременных –у 40-82,2% (e.Godel) Частота различных форм гестоза (%)

в зависимости от типа СД.

Формы гестоза	Тип диабета
	ИЗСД	ИНСД	СД беременных
ОТЕКИ	26,85	42,8%	32,5%
НЕФРОПАТИЯ 1 ст.	12,2%	23,8%	13,5%
НЕФРОПАТИЯ 2 ст.	2,5%	9,5%	5,4%
НЕФРОПАТИЯ 3 ст.	7,3%	-	-

Особенности течения гестоза:

• Ранее начало.

• Быстрота развития симптомов и их стойкость.

• Длительность течения.

• Неустойчивый эффект от проводимой терапии.

Факторы, предрасполагающие к развитию гестоза при СД:

• Генерализованные сосудистые поражения в виде микроангиопатий.

• Поражение сосудов плаценты.

• Нарушение гормональной функции плаценты.

• Снижение маточно-плацентарного кровотока.

• Многоводие.

• Крупные размеры внутриутробного плода..

• Частое присоединение инфекции.

• Гипоплазия половых органов у женщин с СД, возникающая в детском возрасте.

• Поражение сосудов матки.

2.Многоводие – у 20-48% (Е. Педерсен, 1979), у 13-40% (отечественные авторы).

Причины многоводия при СД:

• Гипергликемия матери.

• Повышенный уровень глюкозы в околоплодных водах.

• Полиурия плода в ответ на повышенный переход глюкозы к нему.

• Реакция эпителия амниона на увеличение сахара

в околоплодных водах.

• Пролактин (может блокировать трансмембранный

переход жидкости).

• Урогенитальная инфекция.

3.Воспалительные заболевания мочевыделительной системы:

• Бессимптомная бактериурия – у 18,2% (Kejlsgaard, 1973).

• Пиелонефрит – у 9% (Уголева С.В. и др., 1982), у 34-40% (Шулутко Б.И., 1987).

4. Невынашивание беременности (НБ):

• Спонтанные аборты – у 8,5-30% (Шевченко Т.А. и др., 1982).

• Преждевременные роды – у 25-6-% (Ярцева М.А., 1989).

Причины невынашивания беременности при СД:

• Тяжесть СД.

• Глубокие метаболические изменения при СД.

• Инфантилизм при СД, возникающий в детском возрасте.

• Нарушение функции яичников.

• Урогенитальная инфекция.

• Поздний гестоз беременных.

• Многоводие.

• Плацентарная недостаточность.

• Нарушение иммунологического гомеостаза при СД.

• Досрочное родоразрешение по разным показаниям.

Причины макросомии плодов у матерей с Сахарным Диабетом:

• Гипертрофия b-клеток поджелудочной железы плода, что приводит к гиперинсулинизму.

• Изменение липидного обмена в организме матери.

• Увеличение глюкозы, кетоновых тел, свободных жирных кислот.

• Рост продукции СТГ у плода в ответ на колебания сахара (СТГ способствует росту числа жировых клеток у плода).

• Повышение секреции соматомединов (инсулиноподобные факторы роста).

• Увеличение секреции плацентарного лактогена (влияет на рост и анаболические процессы в тканях плода и на рост b-клеток и секрецию инсулина).

Самым тяжелым проявлением диабетической фетопатии является антенатальная гибель плода (АГП) – 5,1-11,5%.