Задачи женской консультации

• Всех женщин детородного возраста, больных СД или имеющих факторы риска к развитию этого заболевания, необходимо ставить на особый диспансерный учёт.

• Широко применять меры контрацепции у женщин, больных СД (гормональные контрацептивы противопоказаны).

• Индивидуально решать вопрос о возможности сохранения беременности после обследования эндокринологом, окулистом, терапевтом и акушером-гинекологом.

• Сохранение беременности в соответствии с приказом МЗ РФ № 302 от 28.12.93. противопоказано при:

1. сахарном диабете у обоих супругов ;

2. инсулинорезистентном сахарном диабете с наклонностью к кетоацидозу;

3. сахарном диабете, осложненном микроангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией) ;

4. сочетании сахарного диабета с туберкулёзом в активной форме;

5. сочетании сахарного диабета с резус-отрицательной кровью;

6. повторной гибели детей с пороками развития у больных сахарным диабетом.

При отказе женщины, страдающей СД, от необходимого прерывания беременности, следует проинформировать больную о возможных последствиях.

• Обязательная госпитализация в стационар для обследования и достижения компенсации СД.

• Повторная госпитализация в 20-24недели и в 32-34недели беременности и при появлении осложнений.

• Амбулаторное наблюдение за беременной не реже 2-х раз в месяц эндокринологом и акушером-гинекологом в первую половину беременности и еженедельно – во вторую.

• Систематическое слежение за появлением признаков инфицированности (включая в традиционное обследование бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища, мочи).

• Профилактика осложнений беременности и своевременная санация очагов инфекции.

• В 14-18 недель – определение альфа-фетопротеина в крови.

Факторы риска развития гестационного сд.

1. Отягощенный акушерский анамнез:

• недонашивание беременности;

• рождение при преждевременных родах;

• перинатальная гибель детей и уродства плода в прошлом;

• рождение детей с массой 4500г и более;

• поздний гестоз беременных.

2. Другие факторы:

• Неблагоприятная в отношении СД наследственность:

1. Ожирение

2. Глюкозурия

3. Гнойничковые заболевания

4. Заболевания почек

5. Бактериурия

6. Дисфункция яичников и бесплодие в анамнезе.

При наличии этих факторов необходимо проводить пробу на толерантность к глюкозе.

Задачи при госпитализации в стационар

1-я госпитализация в эндокринологическом отделении в первом триместре беременности (желательно до 8-9 недель ):

• Полное клиническое обследование с установлением полного диагноза СД, подбором соответствующих препаратов и доз инсулина, стремление компенсировать СД.

• Выявление и лечение акушерской и соматической патологии.

• Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

• При сохранении беременности – УЗИ матки и плода, определение в моче ХГ, суммарных эстрогенов или эстриола, прегнандиола, в крови – эстриола, эстрадиола, плацентарного лактогена, трофобластспецифического b-гликопротеина, альфа-фетопротеина, ХГ.

• Консультация генетика, при необходимости – пренатальная диагностика (биопсия хориона) при наличии в анамнезе привычного невынашивания, детей с ВПР, перинатальная смертность детей без выявленных причин.

Проведение курса профилактического лечения (витамины Е, С, группы В, липотропные средства и др.)

2-я госпитализация в эндокринологическое отделение в 20-24недели:

• Подбор дозы инсулина.

• Выявление и лечение появившихся осложнений и сопутствующей патологии.

• Оценка состояния фетоплацентарного комплекса и плода.

• Проведение курса профилактической терапии (антиоксиданты, антигипоксанты, витаминотерапия, эссенциале и другие).

3-я госпитализация в акушерское отделение перинатального центра в 32-34недели:

• Уточнение динамики необходимых доз инсулина.

• Своевременное выявление и лечение осложнений СД и акушерской патологии.

• Проведение курса профилактической терапии (антиоксиданты, антигипоксанты, витаминотерапия, липотропные средства и др.).

• Оценка состояния плода и фетоплацентарного комплекса (с включением допплеровского исследования).

• Профилактика РДС.

• Подготовка к родоразрешению.

• Выбор срока и метода родоразрешения.

Сроки и способы родоразрешения определяют:

• Тип СД.

• Особенности СД до и во время беременности.

• Наличие сосудистых осложнений.

• Характер течения беременности.

• Размеры и состояние плода.

При неосложненном течении беременности, легких формах СД и благополучном состоянии плода оптимальными сроками родоразрешения являются 38-40недель. При недостаточно компенсированном СД, нарастании позднего гестоза беременных или многоводия – в 36недель.По жизненным показаниям со стороны матери родоразрешение показано и ранее 35недель беременности.