Причины антенатальной гибели плода:

• Состояние кетоацидоза в ранние сроки беременности.

• Тяжелая длительная протеинурия.

• Прекоматозное состояние в ранние сроки беременности.

• Гипогликемии в поздние сроки беременности.

• Длительная гипертензия и многоводие.

• Отягощенный акушерский анамнез.

• Другие акушерские осложнения.

• Декомпенсация СД.

• Отсутствие увеличения потребности в инсулине во второй половине беременности (неблагополучие в состоянии плода), (Кулешов Т.Д., 1990).

Внутриутробные пороки развития (впр) – у 6%.

• Пороки костно-мышечной системы – у 37% (каудальная дисплазия).

• Пороки сердца и сосудов – у 24% (дефекты перегородок).

• Пороки ЦНС – у 14% (микро- и гидроцефалия, микроофтальмия и колобомы).

• Пороки мочевой системы (кистозная дисплазия почек).

Причины формирования впр:

• Гипогликемия и гипоинсулинемия в ранние сроки беременности.

• Гипоксия.

• Сосудистые расстройства.

• Нарушения липидного обмена.

Диагностика состояния внутриутробного плода

1. Биопсия хориона.

2. Оценка состояния плода по УЗИ : исследования начинают со срока установления факта беременности и в дальнейшем проводят один раз в 4-5 недель:

• 18-24недели – диагностика пороков ЦНС.

• 24-28недель ‑ мочеполовая система, костно-суставная система.

• 26-28недель – сердечно-сосудистая и пищеварительная системы.

• 28-29недель – соотношение БПР головки плода к окружности живота (N=1).

• С 20 недель обязательным является исследование показателей кровотока в пуповине и нисходящей части аорты плода. Измерение бипариетального размера головки и диаметра живота плода позволяет выявить ранние признаки нарушения роста плода ( диабетическая фетопатия, синдром задержки развития плода ). Измерения диаметра груди плода у беременных с сахарным диабетом диагностической значимости не имеют.

• О тяжелом нарушении в состоянии плода свидетельствует появление признаков отставания в росте плода, при сроке гестации 20-24 недели: бипариетальный размер головки в эти сроки беременности должны быть выше 4,4-5,6 см. на фоне сохраняющегося нарушения плодово-плацентарного кровообращения. При наличии данных признаков состояние новорожденного в раннем неонатальном периоде в 76% наблюдений будет тяжелым, а в 9% случаев может произойти его постнатальная гибель.

• О критическом состоянии плода свидетельствует нулевой или отрицательный диастолический компонент кровотока в аорте плода. При выявлении данных изменений в 83% наблюдений в дальнейшем происходит гибель плода или новорожденного

3. Допплерометрия плода с 30 недель: внедрение допплерометрических методов оценки центральной и периферической гемодинамики плода позволяет определить функциональное состояние фетоплацентарного комплекса и характер выявленных нарушений. Одним из наиболее значимых показателей качественного анализа кровотока в артерии пуповины и нисходящей части аорты плода является систоло-диастолическое соотношение (С/Д).

4. Исследование «биофизического профиля» плода.

5. Определение альфа-фетопротеина.

6. Амниоцентез.

7. Кордоцентез.

VIII. Оценка диуреза плода.

6. Исследование сформированности у плода цикла

«покой-активность» в динамике на 33-34 и 35-36 неделях

беременности.

X. КТГ с применением нестрессовых тестов.

11. Определение гормонов фетоплацентарного комплекса с целью выявления ФПН. Данные исследования плацентарных

( плацентарный лактоген и прогестерон)

и фетальных ( эстриол и кортизол) гормонов и белков

( альфа-фетопротеин ) у беременных, страдающих сахарным

диабетом, позволяют диагностировать изменения

фетоплацентарного комплекса начиная со второго триместра.