3)Статья23Праваба беременных женщин и матарей.

Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов Российской Федерации.

Билет 3

1. Особенности оперативного лечения миомы матки

Классификация миомы матки

По локализации:

• миома тела матки - 95%;

• миома шейки матки (шеечная) - 5%.

По форме:

• интерстициальная (межмышечная) - узел располагается в толще миометрия;

• субмукозная (подслизистая) - рост по направлению к полости матки;

• субсерозная (подбрюшинная) - рост по направлению к брюшной полости;

• смешанная (сочетание двух, трех форм роста). Диагноз должен отражать сочетание этих форм: субмукозно-интерстициальная, интерстициально-субмукозная и др.;

• забрюшинная - (при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);

• межсвязочная (интралигаментарная) - между листками широкой связки.

Среди субмукозных миом выделяют рождающиеся опухоли, когда рост узла происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие такого узла приводит к расширению цервикального канала и нередко сопровождается выходом опухоли во влагалище (рождение субмукозного узла). Лечение миомы матки Хирургическое лечение.

Больным миомой матки проводится консервативное или оперативное лечение. Оперативное лечение проводят по показаниям. Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• Большие размеры матки (более 14 недель беременности).

• Субмукозная форма.

• Гиперменструальный синдром, хроническая постгеморрагическая анемия.

• Быстрый рост опухоли.

• Субсерозный узел на тонком основании (ножке) в связи с высоким риском перекрута и развития некроза.

• Нарушение функции соседних органов.

• Шеечная миома матки.

• Сочетание миомы с другими заболеваниями матки и придатков, требующими хирургического вмешательства.

• Некроз узла (операция в экстренном порядке).

• Бесплодие, причиной которого явилась миома матки.

Объем оперативного вмешательства может быть различным - консервативная миомэктомия, тотальная или субтотальная гистерэктомия. Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) проводится при наличии сопутствующей патологии шейки матки (фоновые и предраковые состояния), некрозе опухоли.

К полурадикальным операциям относится дефундация, высокая ампутация матки. Эти операции, лишая женщину репродуктивной функции, позволяют сохранить менструальную функцию. В решении вопроса об объеме операции учитывается возраст больной, состояние шейки матки, яичников, эндометрия, репродуктивная функция. Молодым женщинам, не выполнившим репродуктивную функцию, проводится консервативная миомэктомия (энуклеация, вылущивание узла). Современным доступом является лапароскопический, а при субмукозной форме миомэктомия может быть выполнена с помощью гистерорезектоскопии. Удаление части или одного (двух) яичников проводится по строгим показаниям (чаще киста или кистома яичника). Неизмененные яичники в любом возрасте не удаляются. Родившийся субмукозный узел удаляют через влагалище путем откручивания.