2. Определение и причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (острый коронарный синдром) – это самая тяжелая форма ИБС, обусловленная развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце и проявляющаяся нарушением сердечной деятельности.

Инфаркт миокарда может произойти при длительном спазме одной из ветвей коронарной артерии или закупорке ее сгустком крови (тромбом) при наличии развившегося атеросклероза и повышении свертываемости крови.

Образование тромба происходит вследствие разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки, нарушения целостности эндотелия (внутренней стенки) сосуда. При этом в месте повреждения происходит адгезия (присоединение) тромбоцитов и формирование тромбоцитарной “пробки”. Последующие наслоения эритроцитов, тромбоцитов обеспечивают быстрый рост пристеночного тромба и полную окклюзию (закрытие просвета) артерии с формированием некроза. Длительный спазм коронарных артерий, повреждая целостность эндотелия атеросклеротической бляшки и затрудняя кровоток, способствует процессу тромбообразования. Процесс необратимых повреждений с гибелью клеток начинается через 20-40 минут  от момента окклюзии коронарной артерии. После чего возникают признаки ишемии на ЭКГ и клинические проявления. Эта  цепь последовательных событий, происходящих в результате коронарной окклюзии, получила название “ишемический каскад”.

Появлению инфаркта часто предшествует стенокардия и гипертоническая болезнь.

Очаг некроза может располагаться на любой стенке левого желудочка и очень редко – в других отделах сердца.

Классификация инфаркта миокарда. В зависимости от размера поражения сердечной мышцы инфаркты бывают крупноочаговые и мелкоочаговые. По распространенности некроза в стенке миокарда инфаркты делятся на: трансмуральные с поражением миокарда, эндокарда и перикарда; интрамуральные с поражением только миокарда; субэпикардиальные с поражением участка миокарда, прилежащего к перикарду; субэндокардиальные с участком некроза в слое миокарда, прилежащем к эндокарду.

Причины:

• нервно-психическая травма;

• физическое переутомление;

• резкий подъем артериального давления;

• курение, злоупотребление алкоголем;

• повышенная свертываемость крови.

К основным осложнениям миокарда следует отнести: кардиогенный шок, сердечную недостаточность, нарушение сердечного ритма, разрыв стенки сердца, аневризма (выпячивание) сердца и др.

Заболеваемость инфарктом миокарда непрерывно увеличивается и составляет в Республике Беларусь 102,6 на 100 000 населения. Заболевают чаще мужчины старшего возраста, реже лица моложе 40 лет. Летальность максимальна в первые 2 часа, на которые приходится около 50% всех смертельных случаев. 

3. Характеристика острых нарушений мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения значительно чаще встречаются у взрослых. Их причиной могут служить различные заболевания: атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.

В детском возрасте расстройства мозгового кровообращения могут быть обусловлены пороками развития мозговых сосудов, инфекционным заболеванием, протекающим с поражением сосудов, болезнями крови, врожденными и приобретенными пороками сердца, черепно-мозговыми травмами и др.

Нарушение мозгового кровообращения может развиться внезапно. В этом случае речь идет об остром расстройстве мозгового кровообращения – инсульте. Остаточные явления после инсульта иногда сохраняются на всю жизнь.

Ежегодно инсульт развивается у 0,2 % всего населения земного шара, и более чем у 1% лиц старше 65 лет. "Инсульт" означает "удар", это - сокращение от старого названия "апоплексический удар". Слово апоплексия заимствовано во французском и латинском языках из греческого языка и означает внезапную утрату движения или чувствительности, как после удара молнией. Смертность после впервые в жизни развившегося инсульта составляет 12% в течение первых 7 дней, 19% в течение первых 30 дней, 31% в течение года и 60% в течение 5 лет после инсульта. Исход инсульта зависит от его локализации, размера и характера очага, возраста больного и сопутствующих заболеваний, которые имели место еще до инсульта.

Различают ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен частичным или полным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо из его сосудов. В зависимости от причины, вызвавшей его, различают три разновидности ишемического инсульта: тромбоз, эмболию сосудов и сосудистую недостаточность головного мозга. Первые две (тромбоз и эмболия) вызывают закупорку сосудов мозга (тромботический инсульт), последняя – уменьшение скорости кровотока, что приводит к недостаточности его (нетромботический инсульт). Недостаточность мозгового кровообращения может быть обусловлена также сужением просвета мозгового сосуда атеросклеротической бляшкой или аномалией его развития.

Тромботическому размягчению мозговой ткани предшествуют преходящее нарушение мозгового кровообращения, ревматизм, артериит, диабет, атеросклероз, нестабильность артериального давления, обмороки. Способствующие факторы – инфекционные болезни, переутомление, коллапс, роды.

Причинами эмболического размягчения мозговой ткани являются заболевания сердца (эндокардит, пороки, мерцание предсердий), перелом бедра, эмболия легких, почек, брыжейки и периферических сосудов.

Инсульту с нетромботическим размягчением мозговой ткани предшествуют микроинсульт, инфаркт миокарда, падение артериального давления.

Ишемический инсульт чаще происходит у людей старше 65 лет.

Геморрагический инсульт связан с повреждением сосудистой стенки и сопровождается кровоизлиянием в мозг. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, вызывает отек-набухание мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления, смещению и ущемлению его участков.

Геморрагический инсульт возникает внезапно, чаще при гипертонической болезни и атеросклерозе, при сильных эмоциональных или физических напряжениях, на фоне алкогольного опьянения, инфекции или перегревания, а также при аневризмах сосудов головного мозга у лиц молодого и среднего возраста.

Примерно 40-50 % больных с геморрагическими инсультами погибает, причем около четверти из них в течение первых суток.

Некоторые виды геморрагического инсульта поражает в основном людей в возрасте 30-40 лет.