3. Воспалительные процессы бронхолегочной системы

Бронхит – это заболевание, характеризующееся воспалением бронхов. В зависимости от длительности заболевания выделяют острый (не более 2-х недель),  хронический (до месяца и более) и рецидивирующий (3 и более раз в течение года) бронхит.

Острый (простой) бронхит – это наиболее частая форма поражения бронхов. Наряду с бронхами воспалительный процесс может поражать слизистую оболочку носа (ринит), глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит).

Причины. Заболевание может возникать под действием следующих факторов:

- инфекционные (вирусы, бактерии);

- физические (сухой, холодный, горячий воздух);

- химические (хлор, окислы азота, сернистый газ, выхлопные газы);

- аллергические

Способствующие факторы:

- переохлаждение организма;

- очаги хронической инфекции в придаточных пазухах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит);

- нарушение носового дыхания;

- снижение реактивности организма, после перенесенных тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и иммунодефицитных состояниях;

- алкоголизм, табакокурение;

- профессиональные вредности (работа в запыленных помещениях, с высокой влажностью и др.).

Возникновение острого бронхита чаще связано с простудой, переохлаждением. Вот почему это заболевание встречается преимущественно осенью, зимой и весной.

Во время эпидемий гриппа заболевание может носить массовый характер.

Средняя продолжительность неосложненного острого бронхита составляет 7-14 дней.

При лабораторном исследовании крови фиксируются изменения воспалительного характера: увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Рентгенологически значительных изменений не обнаруживается.

Пневмония (воспаление легкого) – группа различных по своей природе инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением легких с обязательным вовлечением альвеол.

В настоящее время пневмония – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в Республике Беларусь заболевает около 600 человек на 100 000 населения. В индустриально развитых странах пневмония является ведущей причиной смерти среди инфекционных заболеваний.

По длительности течения пневмонии подразделяются на:

- острые;

- хронические.

Классификация острых пневмоний. В зависимости от факторов возникновения острые пневмония делятся на первичные и вторичные. Первичные острые пневмонии возникают внезапно в здоровых прежде легких и бывают обусловлены переохлаждением. Вторичные формируются на фоне других заболеваний и патологических состояний.

В зависимости от условий возникновения острые пневмонии делятся на внегоспитальные (приобретенные вне лечебного учреждения); внутригоспитальные (приобретенные в лечебном учреждении).

По объему поражения на крупозную (долевую, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию).

Причина. Ведущим фактором возникновения острой пневмонии являются различные микроорганизмы: разнообразные бактерии, некоторые вирусы и т.д. Нередко обнаруживается смешанная флора. Однако доминирующее значение имеют бактерии.

Кроме того на возникновение пневмонии оказывают влияние ряд факторов:

- физические (высокая или низкая температура, радиоактивное излучение);

- химические (ацетон, бензин, хлор, хлорофос);

- нервно-психические перегрузки;

- ожоговая травма;

- аллергия (домашняя пыль, споры грибов);

- снижение иммунитета (врожденное или приобретенное).

Из острых пневмоний выделяют очаговую и крупозную пневмонии.

Очаговая пневмония – острое заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлечены отдельные участки легкого (сегмент, долька и т.д.). В отличие от крупозной при очаговой пневмонии воспалительные изменения в легких возникают в виде небольших очагов. Воспаление возникает в бронхах и окружающей ее ткани. Отсюда и второе название – бронхопневмония. Начало заболевания в ряде случаев не удается установить, так как нередко оно развивается на фоне уже имевшего место бронхита.

В крови лейкоцитоз, СОЭ увеличена. Рентгенологически определяются участки затемнения.

Крупозная пневмония – острое заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлечена вся доля легкого или ее значительная часть. Нередко воспаление поражает оба легких. При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекается и прилегающая к легкому оболочка – плевра. Поэтому крупозную пневмонию называют еще плевропневмонией.

В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение доли легкого.

Плеврит – это воспалительное поражение плевры, вследствие многих легочных и нелегочных заболеваний (пневмония, туберкулез, рак и т.д.). Плевриты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболевание.

Поражение плевры встречается у 5-10 % стационарных больных. Истинную частоту плевритов трудно установить, так как во многих случаях они протекают без симптомов (либо с мало выраженными проявлениями, не замечаемыми больными) или затушевываются другим заболеванием. Но это весьма распространенная патология вследствие того, что плевра быстро реагирует на всякий процесс, возникающий как в легких, так и вне их.

Плевральная полость – это замкнутое пространство, расположенное между поверхностью легких (висцеральный листок плевры) и грудной клеткой (париетальная плевра) с наличием малого количества жидкости для смазки листков. Толщина плевры составляет 0,1-0,3 мм. Наличие «смазки» в плевральной полости позволяет легким двигаться с минимальной затратой энергии.

Каждый час в просвет плевральной полости выделяется до 100 мл жидкости. В физиологических условиях в плевральной полости достаточно стабильно содержание белка и других биологических и химических соединений. Ток жидкости в плевральной полости идет от париетального листка плевры к висцеральному, а затем в легочную ткань.

Таким образом, плеврит обусловлен патологией движения жидкости через плевральные мембраны. Происходит избыточное скопление жидкости в плевральной полости.

Если объем плевральной жидкости составляет менее 100 мл, то выявить плеврит невозможно. Но если количество плевральной жидкости находится в пределах 100-300 мл, то плеврит определяется при УЗИ грудной клетки, но не при каждом ее рентгенологическом обследовании. Если же объем плевральной жидкости превышает 400 мл, то плеврит определяется рентгенологически.

У ряда больных с плевритом симптоматика отсутствует, если объем плевральной жидкости менее 500 мл.

Абсцесс легких – это воспалительное заболевание, характеризующееся нагноением и некрозом легочной ткани. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем и отграниченную от окружающих тканей и органов особого рода мембраной. Образование гноя связано с гнойным расплавлением легочной ткани.

Возбудителем этого инфекционного процесса являются различные бактерии. Развитие абсцесса обуславливается главным образом понижением общей сопротивляемости организма и местной сопротивляемости легочной ткани.

Абсцесс легких является важной проблемой только для слабо развитых стран (в развитых странах абсцесс легких не имеет большого медицинского значения). Абсцесс в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и преимущественно в возрасте 20-50 лет.

Причины. К развитию абсцесса могут привести:

• истощающие заболевания

• алкоголизм, курение;

• сахарный диабет;

• пневмония и рак легкого

• аспирация инородных тел, в том числе кусочков пищи, слизи, особенно в бессознательном состоянии, во время наркоза и после него, при операциях, опьянении и др.

• травматические поражения легочной ткани.

По течению различают острые и хронические абсцессы легких.

Осложнениями абсцесса легких могут быть прорыв в плевральную полость с развитием гнойного воспаления плевры, кровотечение и т.д.