2. Отогенный абсцесс мозжечка. Клиника и характер атаксии. Тактика, лечение.

Как отогенный абсцесс мозга (Билет 24), но особенности:

– смещения М-эхо нет, есть ликворная гипертензия (на ЭхоЭГ)

– двигательные нарушения на стороне абсцесса

Клиника: рвота вследствие прямого раздражения стволовых отделов мозга. Вынужденное головы: резко откинутая кзади при отсутствии ригидности (при начинающемся отеке мозга). Головная боль:

- в затылочной области иногда с иррадиацией по задней по­верхности шеи

- лобная область (орбитальные и ретроорбитальные боли) - раздражение мозжечкового намета. Патогмонично: приступообразная головная боль во второй поло­вине дня или ночью.Очаговые симптомы:

- головокружение

- наруше­ния мышечного тонуса

- нарушения координации (всегда на стороне поражения: мимопопадание, промахование при пробах, адиадохокинез, нарушения походки - расставляют ноги, уклонение в сторону больного уха)

- появление спонтанного нистагма (горизонтальный, крупнораз­машистый, реже мелко- и среднеразмашистый, редко вертикальный - неблагоприятный симптом = вов­лечение в процесс стволовых структур, ротаторный)

- дизартрия

- парезы конечностей (в терминальной стадии)

- парезы взора, нарушения остроты зрения, застойные соски, неврит зрительного нерва, из-менение полей зрения

- вовлечение в процесс отводящего и лицевого нервов: раздражение - гиперестезия соответствующей половины лица, симптомы выпадения - снижение роговичного рефлекса и гипестезия соотв. половины лица.

Тони­ческие судороги, нарушение пульса и дыхания в терминальных стадиях.

К офтальмологическим изменениям следует отнести. Наиболее часто исследуется глазное дно, тогда как исследование остроты и полей зрения бывает затруднено из-за тяжести состояния больных.

3. Подготовка детей к оперативному лечению. Виды обезболивания.

Билет 25

1. Пути распространения инфекции из полости носа и среднего уха при возникновении внутричерепных осложнений.

Отогенные:

– контактный

– гематогенный

– преформированный

1) кон­тактный (по продолжению): наиболее частый, у больных ХГСО, ч/з кариозно измененные крышу среднего уха (антрума и барабанной полости) и заднюю стенку, граничащую с сигмовидным синусом. Сначала ограниченный пахименингит (ТМО покрыта кариозно измененной костью) → ТМО стенка полости среднего уха (при распаде кости) → поверхностный очаг, на глубине до 4 см от твердой мозговой оболочки.

2) гематогенный: интракраниальные процессы при острых/средних отитах, редко при наружных. Очаг на расстоянии от первичного очага.

3) преформированный (костные канальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные пространства внутреннего слухового прохода, во­допровод улитки и водопровод преддверия, который слепо заканчивается в дупликатуре ТМО ЗЧЯ – развитие лабиринтогенных гнойных менингитов).

Риногенные:

Реже отогенных. Источник (по убыванию): лобная пазуха, решетчатый лабиринт, верхнечелюстная, клиновидная. В 75% случаев при обострении хронических процессов.

– контактный

– гематогенный

– лимфогенный

1) контактный: наиболее частый, при разрушении костных стенок, при нарушении оттока из пазух. Чаще разлитой процесс, абсцедирование развивается медленно. 2) гематогенный: абсцедирование быстрее. Наиболее важны вены3) лимфогенный: из верхнего отдела полости носа ( тончайшие анастомозы пери- и эпиневральных оболочек обонятельного нерва) → молниеносный лимфогенный лептоменингит. Очень часто летальный исход.