Вопрос 2. Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты.

Тактика ведения определяется сроком беременности, наличием кровяных выделений и их интенсивностью.

Во 2 триместре по результатам УЗИ, в отсутствии кровяных выделений, пациентка наблюдается в ЖК. Дополнительно к обследованию определяют показатели гемостаза. Исключаются физические нагрузки, поездки, половую жизнь. Каждые 3-4 недели проводится УЗИ, с целью определения миграции плаценты.

При кровяных выделениях – экстренная госпитализация в стационар. Тактика определяется величиной кровопотери и локализацией плаценты.

При массивной кровопотере - малое КС.

При незначительных кровяных выделениях – терапия, направленная на сохранение беременности под контролем показателей гемостаза. (постельный режим, введение спазмолитиков). В зависимости от показателей гемостаза – заместительная терапия (СЗП), дезагрегационная (курантил, трентал) терапию и использование лекарственных средств, направленных на активацию гемостаза и улучшающих микроциркуляцию (децинон). Проводится коррекция анемии и УЗИ контроль миграции плаценты.

В 3 триместре без кровяных выделений вопрос о госпитализации решается индивидуально. Возможно наблюдение за беременной до 32-33 недель в ЖК. При обильных кровотечениях – КС в нижнематочном сегменте.

При отсутствии кровяных выделений – пролонгирование беременности до 37-38 недель – КС. При КС опытный врач может сделать разрез в нижнематочном сегменте, не отделяя плаценту до рождения. Начинающий врач может сделать корпоральный разрез. При массивной кровопотере, при КС можно осуществить перевязку подвздошных артерий, при неэффективности – экстирпация матки. При неполном предлежании возможны роды через ЕРП, своевременно вскрывая плодные оболочки. После родов необходимо осмотреть шейку матки. Назначаются а/б препараты на 5-6 дней.

Вопрос 3. Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

(в ред. Федерального закона от 10.01.2003 N 15-ФЗ)

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.