Задача № 1

1. Клинический диагноз : гнойная рана передней поверхности левого плеча (поверхностная флегмона передней поверхности левого плеча).

2. Признаки SIRS: гектическая лихорадка (перепад температуры на 3-5 градусов), тахикардия до 110 в минуту, лейкоцитоз до 18*10/⁹л.

3. Стадия воспаления: 1 стадия –алтерации, 5 признаков + SIRS. Признаки воспаления:

4. Микрофлора ротовой полости (Str.salivarius, Str.mitis), дрожжеподобные грибы рода Candida, фузобактерии. Но, учитывая вторую часть задача- серозный характер отделяемого раны – микрофлору представляет стрептококк.

5. Гнойное отделение хирургического стационара.

6. ПХО раны: 1) туалет раны, 2) рассечение краев раны (полноценный доступ – залог ревизии), 3) иссечение краев раны, стенок и дна, 4) ревизия раневого канала, 5) гемостаз, 6) восстановление анатомич.отношений, 7) дренаж, 8) наложение швов (а – первичные - накладываются на операц. ПХО раны, б – первично-отсроченые – накладывают на инфильтрированную рану до развития в ней грануляций, в – форсировано ранний вторичный – накладывается на гнойную рану при успещном использовании методов активного воздействия на раневой процесс на 3-5 сутки, г – ранний вторичный шов – накладывается на очищенную грунул.рану 6-21сутки, д – поздний вторичный шов – накладывается после 21суток от ранения после иссечения грануляций и рубца, ухудшив в эти сроки кровоснабжение краев раны).

7. А/б широкого спектра действия: левомицетин, цефалоспорины, ампицилины, карбопенемы.

8. В/м местно при наложении асептич.повязок с леволиколем.

9. Нужно, чтобы купировать боли при движении.

10. Накладывать на раны повязки с мазью на водной основе с а/б, далее обычная бинтовая укрепляющая повязка.

11. а) нельзя накладывать в первцю фазу воспаления мазь Вишневского, б) не проведена (не выявлена) неперносимость л/с, подобран неверный препарат, в)оне поставление внутрикожная аллергическая пробы на антибиотик, г) не выявлено на ПХО некроза

12. а) наложение мази на водной основе, б) нормальное выполнение ПХО, в) внутрикожная проба на а/б.

13. Регенерация.

14. Показания для а/б-терапмя имеются, т.к. есть еще серозная отделяемая и для профилактики.

15. Показание для детоксикационной терапии нет, так как SIRS нет.

16. Для ликвидации раневого дефекта должно – поздний вторичный шов/ кожная пластика.

17. Местное обезболивание – инфильтративная анастезия.

Задача № 2.

1. Т.к. операция экстренная, то необходимо сделать: общий осмтор (наличие выпячиваний, аускультация, перкуссия), ЭКГ, рентгеновское исследование, клинический анализ крови и мочи, определить уровень инсулина в крови.

2. Предоперационный период: диагностический этап ( уточнение основного диагноза, выявление сопутствующего заболевания), подготовительный этап (психологическая подготовка, общая соматическая подготовка – стабильная деят-ть ССС, борьба с дыхат.недост-тью, коррекция гемодинамики), юрид.подготвка, непосредственная подготовка (подготовка опер.поля, опорожнения желудка и мочевого пузыря, кишечника, премидикация – наркотич.анальгетик+атропин).

3. Экстренное, радикальное, одномоментное.

4. Наркоз – ингаляционно или в/в.

5. Капиллярное кровотечение.

6. Эндоскопические, аграноплазменная коагуляция, введение препарта хлористого кальция, адренолина (д/сужения сосудов), введение препаратов крови (плазма).

7. Инфекция, репозиция краев раны, недост-ть гемостаза, инородное тело, диета.

8. Да, т.к. при сахарном диабете снижен иммунитет + д/профилактики инфицирования.

9. Анаэробная клостридиальная инфекция.

10. Недост-ть гомеостаза, несоблюдение правил антисептики, близость места операции к естественным местам обитания мор

11. Да, форма госпитальной инфекции.

12. Анаэробы, клостридии, бактероиды, фузобактерии.

13. Бактериологическое исследование, мазок-отпечаток, газово-жидкая храмотография.

14. Гнойное отделение хирургического стационара.

15. Окислители – д/промывания раны (3% перекись водорода, 0,1% калия перманганата), детергенты – хлоргиксидин 1:400, производное нитрофурана – фурацилин.

16. Применение по показаниям, учет аллергического анамнеза, достаточная широта применения а/б, max дозы учитывая введение путей лек.средства, учитывание поб.эффектов, после достижения клинич.эффекта снижают дозу, но продолжают вводить а/б.

17. Дезинфекция (кипечение в 2% гидрокарбонате настрия 15 минут, замачивание в 0,5% р-ре хлоргексидина 30 минут), прдестерилизационная очистка (моющее средство, моющий р-р, промывание в р-ре: перекись с дистилир.водой, контроль на скрытую кровь), стерилизация (автоклавирование, давление 2атм., температура 130).