Задача № 22.

1. Термическая травма, ожог пламенем, 2-4 степень, 36% ожога - ожог 2-3б степени поверхности спины, поясницы, ягодичной области, задней поверхности обеих бедер, ожоговая болезнь – ожоговый шок эректильная стадия.

2. К поверхностным относятся ожоги 1,2,3а степени, возможна самостоятельная эпителизация, сохранен камбиальный сосочковый слой, сохранена болевая чувствительность, глубокие ожоги 3б и 4 степени поражен эпидермис и дерма, все слои кожи и других тканей, обугливание, нет возможности к самоэпителизации, нужна пластика, отсутствует болевая чувствительность. Площадь ожога можно определить с помощью ладони пациента (1 ладонь равна 1% от площади тела) или с помощью правила девяток.

3. Накопление продуктов распада ожоговой раны: гистамин, серотонин, простогландины, продукты гемолиза, гликопротеиды, олигопротеиды, липопротеиды и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов – шок эректильная стадия – двигательная речевая активность, тахикардия, тахипноэ, повышение АД→выброс катехоламинов.

4. Ожоговая болезнь.

5. 1) прекратить воздейтсвие повреждающего фактора, 2) обезболивание – промедол, 3)охладить ожоговую поверхность, 4) срезать одежду, наложить асептическую повязку. Необходимо провести противостолбнячную профилактику.

6. Обезболивание, туалет ожоговой поверхности, в чистой перевязочной под обезболиванием, хлоргексидином обмывают ожоговую поверхность. Сильно загрязненную поверхность обрабатывают перекисью. Затем протирают этиловым спиртом, удаляют отслоенный эпидермис, инородные тела, некротизированную ткань. Подрезают пузыри у основания. Высушить стерильной салфеткой и протирают спиртом, затем накладывабт мазевую повязку с левомиколем, на 2-3 дня, метод закрытый на животе. На бедре для ускорения отторжения некротических тканей – перевязку проводят каждый день с обезболиванием, антисептическую повязку с фурациллином, или мафенидом, через неделю проводят некроэктомию или протеолитические ферменты – трипсин, триваза, салициловая мазь, УФО.

7. Возраст 42 + 36 (=9 одно бедро+ 9 второе бедро + 18 спина и ягодицы)% = 78%, прогноз относительно благоприятный, по правилу сотни 61-80%.

8. Фаза септикотоксемии.

9. Пневмония, тахикардия, температура, потоотделание, озноб.

10. Рентгенологическое исследование, физикальное обследование, бактериальное исследование гноя, анализ крови и мочи.

11. Накопление продуктов распада ожоговой раны: Накопление продуктов распада ожоговой раны: гистамин, серотонин, простогландины, продукты гемолиза, гликопротеиды, олигопротеиды, липопротеиды и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов поступают в кровь.

12. Инфузионная терапия: в 1 фазу борьба с плазмопотерей (плазма, албумин), нормализация системной гемодинамики (реополиглюкин, полиглюкин), нормализация кровотока во внутренных органах (эуфилин, гепарин, допамин, курантил). В токсимическую фазу инфузионная терапия (физраствор, полиглюкин), потерю белка (альбумин, липофундин), детоксикация (гемодез), лечение почечной недостаточности (реополиглюкин, осмотический диуретик маннитол, лазикс), коррекция ацидоза (р-р бикорбаната натрия). В септикотоксемическую стадию: а/б (широкого спектра действия, затем узкого), стимуляция иммунной системы (иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулин, столбнячный анатоксин, интерферон).

13. Некротомия, удаление нагноения с раневой поверхности и накладывают влажно высыхающую повязку с хлоргексидином или фурациллином. Инфузионная терапия, детоксикация, лечение ОПН, терапия пневмонии, коррекция ацидоза, а/б-терапия, стимуляция иммунной системы.

14. Некротомия, удаление нагноения с раневой поверхности и накладывают влажно высыхающую повязку с хлоргексидином или фурациллином.